赫章 構(gòu)建因病致貧返貧“防火墻”

文／本刊記者 黃 嵐

畢節(jié)市赫章縣是貴州省10個扶貧重點縣之一。近年來，赫章縣利用扶貧開發(fā)契機，積極開展醫(yī)療精準扶貧，通過“三個三”措施，構(gòu)建因病致貧返貧“防火墻”，有效阻斷群眾滑入“貧困陷阱”。2017年，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院累計補償8.6萬人次，產(chǎn)生醫(yī)療總費用2.76億元，補償金額1.71億余元；大病保險累計理賠1435人次，理賠金額850萬元；民政醫(yī)療救助累計2925人次，救助金額1105萬元。三重醫(yī)療保障后，貧困人口的實際補償比達69%。

三重保障防“看病貴”

第一重保障是基本醫(yī)保保障。普通人群，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級85%、縣級75%、市級65%、市外公立醫(yī)療機構(gòu)55%的比例，進行報銷。特困供養(yǎng)人員、精準扶貧建檔立卡人群中的80歲以上老人，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費用100%報銷，在縣外公立醫(yī)院住院治療的比照同級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高10個百分點予以補償。20世紀60年代初精減退職老職工、艾滋病病人和艾滋病機會性感染者、家庭經(jīng)濟困難的精神病患者、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象、城鄉(xiāng)低保對象、精準扶貧建檔立卡的重病患者、重度殘疾人、因突發(fā)自然災害或因醫(yī)療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者，在所有定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費用，比照同級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高5個百分點予以補償。

第二重是大病保險保障。從醫(yī)保基金中按人口數(shù)量提出一定的經(jīng)費，購買大病保險。對參加新農(nóng)合的就醫(yī)人員，在合醫(yī)辦按照規(guī)定的標準進行醫(yī)療費用報銷后，自付費用大于5000元的，可以再到人壽保險公司進行大病補充理賠，自付費用越高，補償比例越高。從2016年10月起，將低保對象、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人、精神病患者等11類特殊人群的大病保險起付標準降低到3000元。

第三重是救助扶助保障。因病住院個人醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷、大病保險理賠后，政策范圍內(nèi)的自付費用，屬特困供養(yǎng)人員、家庭經(jīng)濟困難的精神病患者、20世紀60年代初精簡退職老職工、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象，由民政部門全額救助；屬城鄉(xiāng)低保對象的，由民政部門按照70%的比例給予救助；屬精準扶貧建檔立卡低收入人員的，費用超過3000元的，超過部分按照50%的比例給予救助。對農(nóng)村“計生兩戶”個人參合金繳納由衛(wèi)生計生部門全額資助，起付線以上的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的100%報銷，在縣外公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，比照同級醫(yī)療機構(gòu)補償比例提高10個百分點，剩余自付部分費用由衛(wèi)生計生部門進行全額扶助。

數(shù)據(jù)顯示，2014年以來，該縣累計有192萬人次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，1.8萬人享受醫(yī)療保障疊加政策。

三個提升防“看病難”

提升硬件設(shè)施水平。由于縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源匱乏，導致不少農(nóng)民群眾不得不外出就診。為此，該縣著力推進以“1小時縣、鄉(xiāng)健康服務圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務圈”為主要內(nèi)容的“縣鄉(xiāng)健康服務圈”建設(shè)。近年來，全縣共投入2.06億元，建成縣醫(yī)院綜合大樓和門診綜合樓、縣婦幼保健院等醫(yī)療服務陣地；融資貸款1.16億元對26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行標準化建設(shè)，新建或改擴建457個村級衛(wèi)生計生服務室，村民基本實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

提升隊伍建設(shè)水平。設(shè)立2017年每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上全科醫(yī)生的目標，在現(xiàn)有編制總量內(nèi)重新核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。采取“引進來”的方式，制定住房、家屬就業(yè)、子女入學及保險、職稱評聘等優(yōu)惠政策，多渠道引進碩士及以上學歷、副高級及以上職稱的高層次醫(yī)療人才，對急需緊缺專業(yè)人才甚至不受編制限制直接引入。采取“走出去”的辦法，加大醫(yī)療衛(wèi)生人才，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓力度。目前，已爭取到多家三級以上醫(yī)院對縣內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的對口幫扶，先后選送250名各類醫(yī)務人員到省、市醫(yī)院進修，組織長、短期培訓1800余人次，培養(yǎng)全科醫(yī)生50人。

提升公共服務水平。強化健康教育，2016年累計開展健康教育講座1000多次，引導群眾形成良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣，減少疾病發(fā)生。強化居民健康檔案建立，累計建檔58萬份，在此基礎(chǔ)上，加強對慢性病、精神病患者治療的全程管理，累計管理高血壓患者3.5萬人、糖尿病患者1萬多人、重性精神病患者2387人。組織3萬多名65歲以上老年人進行免費健康檢查、健康評估和健康指導。實施兒童預防接種項目，預防接種建證建卡率達98%。同時，對醫(yī)療機構(gòu)、學校、集中式供水單位以及住宿業(yè)、沐浴業(yè)等加大衛(wèi)生監(jiān)管力度，監(jiān)督覆蓋率達100%。

三道關(guān)卡防“看病亂”

設(shè)立診療關(guān)。為防止小病大治、無病也治等違規(guī)操作，對住院治療的，規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償標準；在門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例為80%，月人均處方費用鄉(xiāng)級不得超過60元、村級不得超過50元，報銷限額村級每人每天不超過30元、鄉(xiāng)級每人每天不超過50元，全年每人累計補償不超過300元，精準扶貧11類特殊人群不超過400元；慢性病門診補償年人均5000元封頂，大病門診補償年人均5萬元封項。

嚴把審核關(guān)。為切實規(guī)范醫(yī)療行為，特別是有效防止醫(yī)療機構(gòu)藥價偏高、亂開大處方等現(xiàn)象發(fā)生，建立完善“五查三對”機制，即查病人核實身份、查病情核實是否屬于補償范圍、查病歷核實醫(yī)囑真實性、查處方核實用藥合理性、查檢查單核實檢查項目的可能性，對病歷醫(yī)囑和處方，對病程記錄和檢查單，對費用清單。

看好資金關(guān)。為防止在資金管理使用上既當“裁判員”又當“運動員”，該縣推行財政部門管賬不管錢、銀行管錢不用錢、合管中心用錢不見錢的醫(yī)保基金管理模式。這一獨立建賬、錢賬分離、封閉運行的模式，確保了醫(yī)保的資金安全。