不同年齡段急性心肌梗死者臨床特點觀察及分析

黃彩念

【摘要】目的 探討老年和中青年急性心肌梗死（AMI）患者臨床特點，總結不同年齡段急性心肌梗死的病因和預防措施。方法 將我院收治的≤45歲的40例AMI患者納入中青年組，>45歲的128例納入老年組，統計兩組性別、危險因素、梗死部位和臨床癥狀，并進行對比分析。結果 中青年組男性比例較老年組顯著提高（P<0.05）；中青年組肥胖、酗酒、吸煙以及陽性家族史比例顯著高于老年組（P<0.05），老年組高血糖和高血壓比例顯著高于中青年組（P<0.05）；兩組梗死部位無顯著差異（P>0.05），老年組意識障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀發生率較中青年組顯著增多（P<0.05），中青年組典型的心前區疼痛或胸骨后疼痛比例較老年組顯著增多（P<0.05）。結論 不同年齡段的AMI患者其臨床特點也不同，可根據患者疾病特點給予預防性的干預措施，有利于減少急性心肌梗死的發病率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；不同年齡段；老年；中青年；臨床特點

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

急性心肌梗死（AMI）為老年群體常見病，近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，人們生活習慣、飲食結構的改變，生活節奏的加快、社會壓力的增大以及遺傳因素等原因，AMI的發病也趨于年輕化，中青年AMI的患者也越來越多[1]。不同年齡段患者臨床特點和治（“治”改為“致”）病因素也不相同，本研究觀察中青年和老年AMI患者臨床特點，旨在找出兩個群體患病特點，為臨床AMI的預防和治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月～2017年5月收治的168例AMI作為研究對象，患者均經實驗室檢查、心電圖檢查及臨床癥狀確診，符合WHO關于AMI的診斷標準[2]。將24～45歲的40例患者納入中青年組，平均年齡（36.993±5.15）歲；將46～83歲的128例患者納入對照組，平均年齡（65.33±5.88）歲。

1.2 方法

收集兩組病例的性別、年齡、吸煙、高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、梗死部位以及臨床癥狀進行統計，并比較兩組患者性別、危險因素以及疾病特點的差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0版統計學軟件，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組性別差異對比

中青年組男性比例較老年組顯著提高（P<0.05），女性比例顯著減少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患病危險因素對比

兩組高血脂發生率無顯著差異（P>0.05），中青年組肥胖、酗酒、吸煙以及陽性家族史比例顯著高于老年組（P<0.05），老年組高血糖和高血壓比例顯著高于中青年組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組梗死部位和臨床癥狀對比

兩組梗死部位無顯著差異（P>0.05），老年組意識障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀發生率較中青年組顯著增多（P<0.05），中青年組典型的心前區疼痛或胸骨后疼痛比例較老年組顯著增多（P<0.05）。見表3。

3 討 論

AMI為臨床常見的急危重病，近年來，隨著我國老年人口的增加，其發病率也明顯上升，且有年輕化發展趨勢，嚴重影響人們身體健康，給家庭和社會均帶來嚴重的經濟負擔。加強對AMI的了解，對于找到早期預防和治療的方法尤為重要。

本研究通過對不同年齡段AMI患者的了解發現，中青年組女性占7.50%，較老年組的28.13顯著減少，這可能與女性體內雌激素水平有關，女性在停經之前，體內雌激素水平高，對心血管有一定的保護作用，當停經后，發生AMI的幾率也就提高[3]。高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、酗酒、吸煙以及家族史等均為當前AMI公認的獨立危險因素，高血糖、高血壓高危人群中單獨或協同作用會使機體代謝發生紊亂，從而增加AMI的發病率[4]。本研究中，老年組高血糖和高血壓比例為19.52%和41.41%，較中青年組的5.00%和17.50%顯著提高，提示高血糖和高血壓為老年AMI的主要危險因素。研究發現，適量的飲酒有助于降低冠心病的發病率，但長期大量飲酒則會增加冠心病的發病率[5]。長期吸煙會導致血管內皮舒張因子下降，內膜損傷、增加血管壁的通透性，血脂更容易侵入到動脈壁[6]，同時，香煙中的尼古丁對交感神經有興奮作用，會加速血管收縮，造成血壓升高，低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，血小板的粘附能力也會相應增加，加速動脈粥樣硬化的進程和冠狀動脈血栓的形成[7]。在本研究中，發現中青年組酗酒和吸煙比例較老年組顯著增加，提示酗酒和吸煙為中青年AMI發病的主要誘因。隨著人們工作節奏的加快和飲食結構的改變，中青年肥胖者也越來越多，本研究亦發現中青年AMI的肥胖比例較老年組顯著增加，且陽性家族史比例也較老年組顯著增多，提示肥胖和陽性家族史亦為中青年AMI發病的主要原因。本研究通過對兩組梗死部位和臨床癥狀進行分析，發現兩組梗死部位無顯著差異，但老年組意識障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀發生率較中青年組顯著增多，中青年組典型的心前區疼痛或胸骨后疼痛比例較老年組顯著增多。可能是老年人合并多種基礎疾病，在冠狀動脈粥樣硬化長期作用下，冠脈側支循環豐富，因此痛閥升高，且老年患者各項器官老化，感覺遲鈍，對疼痛不敏感，臨床以意識障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀為主[8]。中青年群體多為突然發病，對疼痛較為敏感，所以臨床癥狀以典型的心前區疼痛或胸骨后疼痛為主。

綜上所述，肥胖、酗酒、吸煙以及陽性家族史為中青年AMI的主要危險因素，且男性患者多，臨床癥狀典型易于診斷，針對其特點，給予積極的早期干預措施，改變生活中的不良習慣，有助于降低中青年AMI發病率。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷