腹腔鏡技術行腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

儲建華

【摘要】目的 探討對腹股溝疝患者采用腹腔鏡技術行腹膜外疝修補術治療的效果和臨床體會。方法 將近年來的70例腹股溝疝患者隨機分成2組，觀察組采用腹腔鏡技術行腹膜外疝修補術治療，對照組采用傳統(tǒng)的無張力疝修補術；觀察2組的手術效果，總結臨床治療體會。結果 兩組在手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院天數(shù)等值班比較，差異顯著（P<0.05）；在術后鎮(zhèn)痛率和近期并發(fā)癥方面比較，差異顯著（P<0.05）；在遠期并發(fā)癥和一年內復發(fā)率方面比較，無顯著差異（P>0.05）。結論 對腹股溝疝患者采用腹腔鏡技術行腹膜外疝修補術治療，能顯著縮短手術時間和恢復時間，減輕手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥，復發(fā)率低，術式先進、療效顯著。

【關鍵詞】腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外修補；療效；體會

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

腹股溝疝是普外科常見的疾病之一，發(fā)病因素大多是先天性腹膜鞘突沒有閉鎖或者是閉鎖不全，以及后天外傷和突然負重等原因導致的。一般情況下，腹股溝疝雖然對患者的生命安全無明顯影響，但對日常工作和生活帶來較大的負面影響。1歲以內的腹股溝疝可以行保守治療，但超過1周歲時均需行疝修補手術治療；極少數(shù)患者出現(xiàn)嵌頓疝和絞榨疝，疝內容物發(fā)生壞死，可危及患者的生命，常需要急診手術治療[1]。傳統(tǒng)手術是在腹股溝處切開后先行疝囊高位結扎，再采用網塞和平片修補，術中創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢，常會出現(xiàn)尿潴留、陰囊血腫和切口感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡技術以效果確切、精細無創(chuàng)和恢復較快等優(yōu)點，已逐漸廣泛應用于臨床。近幾年來我們采用腹腔鏡治療腹股溝疝，收效甚佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2015年7月～2017年6月間收治的、行疝修補術的腹股溝疝患者68例，作為研究對象。其中男性71例，女性7例；年齡22～86歲，平均（56.4±7.2）歲；病程0.5～21年，平均（4.9±2.6）年。均為單側，初次發(fā)作和手術治療；腹股溝斜疝56例，直疝12例；左側28例，右側40例；疝囊體積28～358cm3，平均（52.7±11.4）cm3。按患者的知情選擇的術式分為觀察組（n=23）和對照組（n=45），比較兩組一般資料，具對比性（P>0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：經體檢和影像學檢查初診，均經手術確診為腹股溝疝；經倫理道德審批。②排除標準：絞榨疝；腹股溝腫瘤，炎癥，尿潴留；呼吸道急性炎癥，腸梗阻；習慣性便秘，前列腺增生，慢性咳嗽，腹水；嚴重高血壓病，糖尿病，重要臟器功能不全；精神嚴重障礙不能配合該研究等。

1.3 手術方法

①觀察組：氣管插管全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾單，沿臍輪上緣作長1.0 cm的橫弧形切口，使用Veress穿刺針建立CO2氣腹，維持腹內壓15 mmHg，置入1.0 cm的Trocar和腹腔鏡。探查腹腔的肝脾胃腸等臟器情況，在病變腹股溝區(qū)腹壁下動脈旁探查疝環(huán)，適當分解粘連。在分別在患側下腹和對側中腹作1.2 cm和0.5 cm的切口，分別置入1.2 cm和0.5 cm的Trocar和腹腔鏡器械。用電凝鉤自患側臍內側至髂前上棘內切開腹膜，分別游離上下緣腹膜瓣，進入腹膜前間隙，確認腹部下動脈與疝環(huán)的關系。將疝囊牽拉回腹腔，向內環(huán)水平下腹膜與后方的精索（圓韌帶）和輸精管等組織游離6～7 cm，完成Bogros間隙和Reitz間隙的分離，外側至腰大肌近髂前上棘，內側至恥骨聯(lián)合，上端至聯(lián)合肌腱弓狀緣上方2.5 cm，下端至恥骨支下緣的閉孔水平面；將16.0 cm×0.8 cm的BARD 3DMax網片置于腹膜前間隙，將網片展平并用生物膠水固定，使用非吸收玻璃絲縫線連續(xù)縫合關閉腹膜。檢查手術區(qū)域和分離的部位無活動性出血，清點器械、紗布數(shù)目 無誤后，停氣并移除器械，關閉腹壁各切口后加壓包扎。②對照組：采用椎管內麻醉或氣管插管全身麻醉，采用傳統(tǒng)的腹股溝處斜形切口，使用善釋疝修補片填塞內環(huán)口，再使用網片加強后壁，進行無張力網片疝修補術。

1.4 觀察指標

患者出院時，統(tǒng)計兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院天數(shù)等指標，以及術后鎮(zhèn)痛率、近期并發(fā)癥率、遠期并發(fā)癥率和一年內疝復發(fā)率等數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

計量和計數(shù)資料分別以（n，%）和x±s表示，組間用x2和t檢驗比較。代入SPSS 20.0軟件中處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標的比較

兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院天數(shù)比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 恢復相關數(shù)據(jù)的比較

觀察組的術后鎮(zhèn)痛率和近期并發(fā)癥率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；兩組的遠期并發(fā)癥率和1年內疝復發(fā)率比較無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)的腹股溝疝無張力修補術是在患側腹股溝作長約5～7 cm的斜形切口，需要逐層切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，并解剖游離腹股溝區(qū)，雖然手術視野較寬闊，但需要花費較長時間進行切開，并使用電凝進行止血，術畢還需要逐層縫合；放置善釋疝修補片填塞內環(huán)口還需要縫合數(shù)針加強，手術所需時間相對較長。由于術中創(chuàng)傷相對較大，術后切口疼痛指數(shù)較高，較多患者需要使用鎮(zhèn)痛劑，下床活動時間較久，肛門恢復排氣時間延長，延緩了術后康復時間和住院天數(shù)，也增加了各種并發(fā)癥的可能性。術中解剖區(qū)域較寬，對腹股溝區(qū)和膀胱的刺激較大，術后發(fā)生尿潴留、陰囊血腫和切口感染的幾率增高。易在腹股溝處遺留較長的手術切口疤痕，年輕的患者特別是女性患者常不能接受。

LC手術僅需利用腹壁皮紋和皺褶作3個小切口，術中出血較少，無需花費長時間切口和縫合，節(jié)省了手術時間；恢復后幾乎無瘢痕，符合現(xiàn)代微創(chuàng)和美容外科的要求。手術路徑和病變處通過腹腔鏡高清鏡頭放大后傳輸?shù)奖O(jiān)視器，如若在直視下進行手術，減少了副損傷。術中巧妙使用電凝鉤的鈍性和銳性相結合的方法，在密封的環(huán)境下分離，對腹股溝區(qū)組織和膀胱的刺激較輕，術后發(fā)生尿潴留和陰囊血腫的幾率較小。由于術中創(chuàng)傷較輕，術后換成那個不需要使用鎮(zhèn)痛劑，大多能早期下床活動，促進了術后康復進程，減少了切口感染、腸粘連和尿路感染等并發(fā)癥率。使用進口的BARD 3DMax網片置于腹膜前間隙，展平后用生物膠水固定，顯著降低了傳統(tǒng)手術中網塞補片和縫合對腹股溝區(qū)的張力，不會對局部血供帶來影響，顯著減少了切口下方的牽涉痛，提高了患者術后的生活舒適度，受到患者的信賴和好評。

在本研究中，采用LC的觀察組與傳統(tǒng)手術的對照組比較，雖然遠期并發(fā)癥率和1年內疝復發(fā)率無明顯差異，但手術時間、術后腸功能通氣時間和住院天數(shù)明顯縮短，術中出血量減少，術后鎮(zhèn)痛率和近期并發(fā)癥率降低（P<0.05），顯示出較好的效果。綜上所述，對腹股溝疝患者采用腹腔鏡技術行腹膜外疝修補術治療，能顯著縮短手術時間，減輕手術創(chuàng)傷，促進術后康復，降低術后并發(fā)癥，復發(fā)率低，是一種技術先進、療效確切的手術方法。

參考文獻

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[3] 荊 波，張 建.經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（21）：27-28.

本文編輯：李 豆