維生素D缺乏與小兒熱性驚厥相關性研究

穆國軍　王亞巖

【摘要】目的 探討嬰幼兒維生素D缺乏癥與熱性驚厥發作的相關性。方法 收集我院2015年1月至2017年1月診治的嬰幼兒100例維生素D缺乏熱性驚厥患者進行回顧性分析。結果 治療后，血鈣恢復正常，87例患者停藥后1d停止驚厥，治療4天后均未發生驚厥。結論 維生素D補充組患兒可有效治療嬰幼兒的熱性驚厥，證實小兒熱性驚厥與維生素D缺乏有關，維生素D治療可有效預防小兒熱性驚厥復發。小兒維生素D篩查及輔助治療，可有效預防小兒熱性驚厥發生。

【關鍵詞】驚厥；病因學；維生素D缺乏；嬰幼兒

【中圖分類號】R723.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

熱性驚厥是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，嬰幼兒時期發病率為4%～10%。首熱性性驚厥后首發熱性引起的驚厥發作率為29～55%。隨著多年的醫學研究和臨床實踐的進展，人類已經清楚地認識到維生素D對維持人體組織細胞的正常生長和發育具有廣泛的生理效應。在臨床研究中，發現維生素D水平與嬰幼兒熱性驚厥發生率密切相關。因此，定期監測，保持維生素D水平維持正常，促使熱性驚厥復發率明顯下降，對于避免熱性性驚厥發作和降低復發率具有廣泛的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取了2015年1月～2017年1月在我院診治的嬰幼兒維生素D缺乏熱性驚厥100例，其中男性60例，女性40例，男女比例為3：2；83個病例1～6個月。其中1歲34例，3歲42例，6歲6例，12歲13例，12歲以上5例。所有患兒均有神經興奮癥狀如熱驚厥，出汗和哭鬧。所有病例均表現為陽性頭顱，枕部禿，Ch-vostek和Troussear征。血鈣低于1.75 mmol/L（7.0 mg/dl），最低值為1.04 mmol/L；43例血磷低于1.3 mmol/L，其余為1.3～1.9 mmol/L。

1.2 診斷標準

符合“嬰幼兒神經系統疾病基礎與臨床疾病”中驚厥的診斷標準。

1.3 納入標準

1）根據小兒驚厥診斷標準；（2）年齡>1個月～14歲；（3）以驚厥為住院原因的患者。

1.4 治療方法

所有患兒在診斷后應積極治療：靜脈內或10%水合的保留灌腸。每次靜脈補充10%葡萄糖酸鈣1.5 ml/kg，

總量<10 ml/次。第1天8小時，第2天12小時，第3天至第5天每天一次，第6天肌肉注射30 U維生素D3。有24例患兒按照以上述劑量的鈣劑治療5天，但癥狀沒有明顯改善，考慮低鎂共存，試驗血鎂低于0.6 mmol/L，補鎂，每日肌肉注射25%硫酸鎂每次0.2 ml/kg，每日2次，共用5天，小兒驚厥不再發作，血鈣升高，癥狀緩解后給予口服藥物維持治療。

2 結 果

患者經治療后，血鈣恢復正常，87例患者治療1天后停止抽搐。所有病例治療4天后均未出現驚厥。

3 討 論

熱性驚厥（FS）是一種熱性驚厥性癲癇發作，發生于嬰幼兒，并排除中樞神經系統感染并有無熱驚厥史[1]。一般認為，熱性驚厥是良性的。自限性，但一些熱性驚厥確實造成損害，如幼年期反復熱性性驚厥可影響長期的認知，學習和記憶能力，并可能成為未來難治性癲癇的病理生理基礎[2]。中國的發病率約為4%～10%，并且近年來一直在增加。病因和復發因素尚不清楚。發病可能與嬰幼兒神經系統發育不成熟有關，神經髓鞘未完全形成。由皮質抑制和增殖相關的興奮性差導致。

目前，全球人群血清25-OH-D的平均水平較低，維生素D缺乏的發生率為30%～50%。世界上有近10億人處于維生素D缺乏或缺乏狀態。中國也有很多報道[3-4]，中國維生素D缺乏癥在人群中較為常見。維生素D缺乏不僅可以引起骨源性疾病，還會影響神經，肌肉，造血功能和免疫力等，這些疾病往往是早期干預和預防。因此，維生素D缺乏與機體疾病的發生發展之間的關系日益受到醫學界的重視，已成為當今研究的熱點。維生素D與嬰幼兒呼吸道感染，支氣管哮喘和嬰幼兒期肥胖癥，維生素D缺乏癥可以增加嬰幼兒抑郁癥和精神精神障礙的風險，如精神分裂癥，認知障礙和自閉癥等。目前缺乏維生素D缺乏癥和小兒熱性驚厥之間的相關性。

嬰幼兒維生素D缺乏的原因：（1）嬰幼兒尤其是嬰幼兒本身缺乏足夠的戶外運動，而在室內，陽光照射不足以獲得內源性維生素D。（2）隨著中國經濟的快速發展，許多大城市高層建筑起來阻擋陽光。（3）煙塵等空氣污染可吸收大量紫外線。（4）嬰幼兒除蛋黃外，其他飲食結構單一，動物肝臟，深海魚油和嬰幼兒配方奶粉含有大量的維生素D，其他食物來源含有較少的維生素D，從而不能滿足日常需要。（5）快速增長，需求量增加。

通過篩查熱性驚厥嬰幼兒的維生素D水平，發現熱性驚厥嬰幼兒的維生素D水平低于正常嬰幼兒，給予維生素D補充劑，定期監測并維持維生素D濃度，并且復發率熱驚厥明顯減少。維生素D缺乏癥與小兒熱性驚厥有關，活性維生素D補充可預防熱性驚厥的發生和復發，同時對預防癲癇，預防心肌損害，保證嬰幼兒智力正常發育具有廣泛的臨床意義。

該臨床研究具有成本效益高，投資少，效果快，受益人多等優點。對于降低社會醫療成本，提高整體健康水平，保護嬰幼兒健康，減輕嬰幼兒經濟負擔具有重要意義。經過積極推廣，將會產生良好的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1856.

[2] 常杏芝，秦 炯，游石瓊，等.反復熱性驚厥對大鼠學習記憶的影響及其機制[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（3）：169-171.

本文編輯：吳 衛