戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的效果分析

黃建 馮春宇

【摘要】目的 觀察分析戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的效果。方法 選取2015年1月～2017年9月我院收治的稽留流產患者80例，根據就診先后順序，將其平均分為2組，即對照組（n=40）與觀察組（n=40）。其中，對照組，米非司酮配伍米索前列醇治療，觀察組，在對照組基礎上，聯合戊酸雌二醇片治療，比較臨床療效。結果 觀察組，10例完全流產，29例不全流產，1例無效，流產成功率為97.5%，對照組，5例完全流產，29例不全流產，6例無效，流產成功率為85%，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組，不良反應率為5%（2/40），對照組為2.5%（1/40），組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 稽留流產，戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治療，效果明顯，應用價值高。

【關鍵詞】戊酸雌二醇片；米非司酮；米索前列醇；稽留流產

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

Effect analysis of Estradiol Valerate Tablets combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of missed abortion

HUANG Jian，FENG Chun-yu

（Second people's Hospital，Guangdong Shenzhen 518012，China）

稽留流產，也稱“過期流產”或“死胎不下”，指胚胎死亡，卻仍稽留在宮腔內，一般情況下，癥狀出現后1～2個月內，排出孕產物。稽留流產，若未及時診治，可引起多種并發癥，如凝血功能障礙、宮內組織粘連等，甚至危及患者生命安全[1]。近幾年，稽留流產患者數量逐年增多，其臨床診治得到了醫師的普遍關注。臨床上，大部分患者選擇藥物流產，常用藥包括戊酸雌二醇片、米非司酮、米索前列醇等。為此，我院經實踐分析，探討研究了戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年9月我院收治的稽留流產患者80例，根據就診先后順序，將其平均分為2組，即對照組（n=40）與觀察組（n=40）。納入標準：（1）年齡20～40歲。（2）B超檢查，證實胚胎停止發育。（3）無用藥禁忌癥。（4）血常規、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血纖維蛋白原等指標正常。（5）肝腎功能無異常，心電圖顯示正常。（6）自愿參與研究，簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與研究的患者。（2）年齡>40歲，或者年齡<20歲的患者。（3）伴有生殖道畸形、炎癥的患者。（4）用藥禁忌癥患者。（5）肝腎功能異常患者。其中，對照組，最小22歲，最大38歲，平均（29.5±3.41）歲。其中，29例經產婦，28例有流產史。觀察組，最小21歲，最大39歲，平均（30.2±3.58）歲。其中，27例經產婦，26例有流產史。比較2組患者的一般資料，雖然組間數據沒有明顯差異（P>0.05），無統計學意義，但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

聯合米非司酮與米索前列醇治療，每日清晨9點，頓服200 mg米非司酮片（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字：H20113480），服藥前后，空腹2 h，第3天早晨7點，在陰道后穹窿部，放置600 ug米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H20094136），胚胎組織若沒有排出，間隔3 h，重復給藥1次，最多4次。胎兒排出后，24 h內，通過

B超檢查，觀察流產情況。對于陰道出血多的患者，行急診清宮術，并將組織物刮出，送至病理檢查。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，口服2 mg戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20130009），3次/d，持續用藥3天。

1.3 觀察指標

1.3.1 流產情況

①完全流產：陰道內，置入米索前列醇后，24 h內，胚胎組織排出宮腔，陰道出血量少，無需清宮止血，胎兒排出24 h內，經B超檢查，結果顯示，宮腔內，無異常回聲，或者，異常回聲<10 mm，無需特殊處理。1周內，復查，B超顯示，宮腔內，無異常回聲。②不全流產：胎兒排出后，由于陰道出血量多（>200 mL），或者B超顯示，殘留物>2 cm，需刮宮者，或者，殘留物<2 cm，7天后，經復查，B超顯示，仍可見宮內殘留，需刮宮。③無效：置入米索前列醇24 h內，胚胎組織未排出，陰道出血量不多，24 h后，經B超檢查，結果顯示，仍可見宮內妊娠物，需進行清宮術[2]。其中，完全流產與不全流產均為流產成功。

1.3.2 不良反應

統計2組患者不良反應情況，包括發熱、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統計學方法

本次研究所用到的數據，在EXCEL表格中錄入，應用SPSS 20.0軟件，百分比（%）用作表示計數資料，予以卡方（x2）檢查，若統計學有意義，則用“P<0.05”進行表示。

2 結 果

2.1 流產情況

關于流產情況，觀察組流產成功率高于對照組，經比較，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

觀察組，2例出現不良反應，1例腹瀉，1例發熱，發生率為5%（2/40），對照組，1例出現不良反應，為嘔吐，發生率為2.5%（1/40），組間比較，并無顯著性差異（x2=0.865，P=0.352）。

3 討 論

稽留流產，在臨床上，并不少見，大量學者認為，其可能與精神壓力、環境、不良習慣、遺傳基因缺陷、母體因素、內分泌異常、免疫功能異常等有關。臨床上，患者多表現為停經、早孕反應、腹痛、陰道出血等，嚴重影響患者身心健康，降低患者生活質量[3]。

米非司酮，具有抗受精卵著床的作用，通過誘導月經，促進宮頸成熟，經由競爭內膜（蛻膜）的孕酮受體，阻斷孕酮，抑制孕酮作用，促使蛻膜細胞變性、壞死及出血絨毛繼發受損，促進內源性前列腺素的釋放，改善子宮肌層活動，促使宮頸成熟，軟化擴張宮頸，有助于排出妊娠物[4]。米索前列醇，屬于前列腺素E1衍生物，具有促進蛻膜及絨毛細胞凋亡的作用，促使其剝脫，通過激活子宮肌，引發機械性收縮，有效抑制宮頸膠原形成，軟化并降解宮頸纖維組織，松弛宮頸管。與此同時，米索前列醇，具有興奮子宮肌的作用，促進宮縮，升高宮內壓，釋放內源性前列腺素[5]。稽留流產，聯合應用米非司酮與米索前列醇，可強化子宮收縮的作用，促進宮口擴張，排出妊娠物。

戊酸雌二醇片，為淡黃色糖衣片，除去包衣后顯白色，是天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，不僅可調節女性生殖器官，而且可促進副性征的正常發育。戊酸雌二醇具有正反饋和負反饋調節下丘腦-腺垂體的作用，間接影響卵泡發育和排卵，有助于女性性器官和第二性征發育，促使子宮內膜增生及修復，促進宮頸腺體上皮細胞增生，增加宮頸黏液分泌量。戊酸雌二醇主要成分包括古固醇與膽固醇，口服后，代謝生成天然雌激素-17-β雌二醇，其與女性體內的雌二醇結構相同，可產生雌激素。稽留流產患者，雌激素水平偏低，適當補充雌激素，能夠增加子宮對縮宮素及前列醇素的敏感性，有利于蛻膜剝脫、排出。（戊酸雌二醇用于稽留流產的作用機制）有報道顯示，戊酸雌二醇片配伍米索前列醇、米非司酮，治療稽留流產，可取得滿意療效。于是，本研究，對照組，聯合米索前列醇與米非司酮治療，而觀察組，戊酸雌二醇片配伍米索前列醇、米非司酮治療。結果，觀察組，流產成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且組間不良反應率比較，差異無統計學意義

（P>0.05）。

綜上，稽留流產，戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉紅芳.米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（35）：128-129.

[2] 魏芮芳.戊酸雌二醇聯合米非司酮 米索前列醇治療稽留流產療效分析[J].基層醫學論壇，2016，20（23）：3225-3226.

[3] 譚 桉，張志娟.戊酸雌二醇片聯合無痛清宮術治療稽留流產的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（20）：99-101.

[4] 蘇 靜.戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的療效觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2015，37（04）：307-309.

[5] 鄒雪琴.戊酸雌二醇聯合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（23）：3258-3259.

本文編輯：王雨辰