益氣溫陽和活血利水法結合系統西醫治療對充血性心力衰竭患者神經內分泌系統的影響

陳青 姚煒 秦玲 齊桂飛

【摘要】目的 探討中醫益氣溫陽和活血利水法結合系統西醫治療對充血性心力衰竭（CHF）患者神經內分泌系統的影響。方法 將80例CHF患者，隨機分為接受中藥安慰劑聯合系統西醫治療的西醫組及接受中醫益氣溫陽和活血利水法結合系統西醫治療的聯合組，每組患者40例。對兩組神經內分泌因子變化情況進行分析。結果 兩組接受治療后，血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、B型腦鈉肽（BNP）及內皮素（ET）均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET比較未見統計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組Ang Ⅱ、BNP及ET低于西醫組（P<0.05）。兩組在接受治療的24周內，均有不同程度的不良反應發生，但均可經對照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應比較，無統計學差異（P>0.05）。結論 在CHF的治療中，相對于系統西醫治療，中醫益氣溫陽和活血利水法結合系統西醫治療對患者的神經內分泌系統具有顯著的改善作用。

【關鍵詞】益氣溫陽；活血利水；充血性心力衰竭；神經內分泌系統

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

CHF屬多種心血管疾病終末期所出現的臨床綜合征，其不僅可嚴重影響患者的生活質量，同時也是導致患者死亡的主要原因之一[1-2]。雖然，心室重構為公認的導致CHF發生的主要原因，但目前臨床研究同樣發現，神經內分泌因子的激活同樣為導致CHF發病的重要原因[3]。本研究在CHF的治療過程中，將中醫益氣溫陽和活血利水法應用于其中，并分析其對CHF患者神經內分泌因子的影響，以探討其在CHF治療中的應用價值。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選用單盲隨機研究方法，將80例CHF患者分為接受中藥安慰劑聯合系統西醫治療的西醫組及接受中醫益氣溫陽和活血利水法結合系統西醫治療的聯合組，每組含患者40例。西醫組與聯合組一般資料比較，無統計學差異。見表1。

1.2 入選標準

入選標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中ICMHF的診斷標準[7]。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭（氣虛血瘀水泛證）的診斷標準。③年齡18-70歲。④NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級。⑤本研究的研究方案已經我院倫理委員會批準。⑥授權委托人或本人簽署之前同意書。

1.3 排除標準

排除標準：①存在急性心肌梗死或近1個月內出現急性心肌梗死者。②合并惡性心律失常者。③存在心愿性休克者。④對治療藥物過敏者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥無法接受長期隨訪者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予系統西醫治療，治療方案包括吸氧、半臥位、記24小時尿量及藥物治療。治療藥物包括阿司匹林腸溶片100 mg日一次口服，單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg日一次口服，酒石酸美托洛爾片12.5 mg日一次口服，卡托普利片12.5 mg日二次口服，辛伐他汀片20 mg日一次睡前口服，呋塞米片20 mg日一次口服，螺內酯片20 mg日一次口服，地高辛片0.125 mg日一次口服，氯化鉀緩釋片1.0日三次口服，左卡尼汀注射液2.0+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次靜滴，硝酸甘油注射液20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL日一次避光緩慢泵入，單硝酸異山梨酯注射液25 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次緩慢泵入。口服藥物均長期服用，左卡尼汀治療時間為2周，硝酸甘油注射液治療時間為5天，單硝酸異山梨酯注射液治療時間為7天。

西醫組：在系統西醫治療的同時，給予中藥安慰劑治療，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

聯合組：在系統西醫治療的同時，給予益氣溫陽和活血利水法湯劑治療，湯劑組方：生黃芪、葶藶子及益母草各30 g，丹皮、茯苓、澤瀉及炒棗仁各20 g，太子參15g，仙茅、枳殼、桃仁及陳皮10 g，炮附子及桂枝各6 g。對于胸痛胸悶癥狀重者，加薤白及佛手各10 g；對于淤血癥狀重者，加丹參10 g，三七粉6 g；對于喘促氣短癥狀重者，加浙貝及白果各10 g；對于水腫癥狀重者，加豬苓及車前子各10 g。每劑水煎300 mL，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

1.5 觀察方法

以入組時、治療8周后、治療12周后及治療24周后作為觀察時間點，分別于各觀察時間點，抽取患者的空腹肘靜脈血，進行Ang Ⅱ、BNP及ET檢測，分析兩組治療過程中Ang Ⅱ、BNP及ET水平的變化趨勢，同時對入組時、治療8周后、治療12周后及治療24周后，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET水平的差異進行對比。Ang Ⅱ檢測方法應用放射免疫分析法，BNP檢測方法應用酶聯免疫法，ET檢測方法應用分光光度法。此外，觀察兩組患者在24周治療時間內所發生的不良反應情況，對比兩組治療不良反應的發生率。

1.6 統計學方法

以SPSS 20.0作為統計分析軟件，分別應用（x±s）及（%）表示計量及計數數據，同時以t檢驗對兩組間計量數據差異進行分析，以卡方檢驗對兩組間計數數據差異進行分析，以重復測量方差分析對兩組治療前后計量數據變化趨勢進行分析。所有統計學結果中均以P<0.05為具統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組Ang Ⅱ變化趨勢分析

兩組接受治療后，Ang Ⅱ均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間Ang Ⅱ比較未見統計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組Ang Ⅱ低于西醫組（P<0.05）。

2.2 兩組BNP變化趨勢分析

兩組接受治療后，BNP均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間BNP比較未見統計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組BNP低于西醫組（P<0.05）。

2.3 兩組ET變化趨勢分析

兩組接受治療后，ET均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間ET比較未見統計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組ET低于西醫組（P<0.05）。

2.4 兩組治療不良反應分析

兩組在接受治療的24周內，均有不同程度的不良反應發生，但均可經對照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應比較，無統計學差異（P>0.05）。

3 結 論

雖然通過本研究結果可知，中藥“益氣溫陽”及“活血利水”法可有效的改善CHF患者的神經內分泌系統，但因未對患者進行長期隨訪，故尚無法對此治療方法在改善患者預后中的應用價值進行評價，尚需進一步研究。

參考文獻

[1] 鄭 剛.心力衰竭臨床特征分型研究的現狀[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（11）：1224-1226.

[2] 周京敏，崔曉通，葛均波，等.中國心力衰竭的流行病學概況[J].中華心血管病雜志，2015，43（12）：1018-1021.

本文編輯：李 豆