中老年結腸息肉癌變的危險因素及內鏡治療效果

王 菲 李松湖 金鎮勛

(吉林醫藥學院附屬醫院消化二科，吉林 吉林 132000)

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，大多由結腸息肉演化而來，此過程需要數年〔1〕，如果能在此過程采取適當措施阻止其演化過程對于降低結腸癌的發生率有重要意義。本研究擬分析中老年結腸息肉癌變的危險因素及內鏡治療的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月至2016年5月吉林醫藥學院附屬醫院住院行結腸息肉內鏡治療的患者116例，均經內鏡檢查確定存在腺瘤性息肉切合并上皮內瘤變，其中高級別組57例，中低級別組59例。

1.2危險因素分析 患者均常規進行結腸鏡檢查并取組織進行活檢。統計兩組一般資料〔包括性別、年齡、體重指數(BMI)、是否有吸煙史和家族史等〕、臨床癥狀(包括是否有便血、腹痛、大便性狀改變、消瘦、大便OB陽性等)及息肉情況(包括息肉位置、息肉數及息肉大小等)。分別以脾曲近側和脾曲遠端(含脾曲)結腸為右半結腸和左半結腸。

1.3息肉內鏡治療 對于≥2 cm的有蒂或亞蒂的息肉先使用尼龍繩進行套扎，然后進行黏膜下層剝離術治療(EMR)，如果術后殘蒂有出血，則使用鈦夾進行止血；對于廣基息肉或是側向發育的息肉則根據情況采取EMR或黏膜切除治療(ESD)。其中EMR治療先以1∶10 000腎上腺素靛胭脂生理鹽水注入長蒂息肉，在盡量靠近管腔側使用尼龍繩進行套扎后切除息肉，以金屬夾封閉創面。對于蒂部較粗的息肉可以先使用尼龍繩對基底進行套扎〔2〕。ESD先使用靛胭脂對病變進行染色，確定邊界之后使用氬氣于病灶的邊界部位進行標記，并以1∶10 000腎上腺素靛胭脂生理鹽水進行黏膜下多點注射，充分抬舉病變。使用HOOK刀沿所做標記切開黏膜，并使用IT刀完整剝離〔3〕。在剝離過程中如有需要可多次進行黏膜下注射，對于較大的病灶可以借助圈套器進行分片切除，需要時使用氬氣刀進行止血。所有患者隨訪48 w，統計復發情況。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，使用Logistic回歸進行多因素分析。

2 結 果

2.1單因素分析 高級別組男性、有便血、有吸煙史、息肉多發及息肉≥2 cm者明顯多于中低級別組，年齡明顯高于中低級別組(P<0.05)，見表1。

2.2多因素分析 經Logistic回歸分析，男性、年齡>45歲、有吸煙史和家族史、息肉多發是結腸息肉癌變的高危因素(P<0.05)，見表2。

表1 兩組一般情況、臨床癥狀及息肉情況比較〔n(%)〕

表2 結腸息肉癌變危險因素多因素Logistic回歸分析

2.3治療效果 高級別組EMR和ESD治療復發率分別為42.50%(17/40)和5.88%(1/17)，中低級別組分別為36.36%(12/33)和23.08%(6/26)，兩組采用ESD復發率均顯著小于EMR，差異有統計學意義(χ2=4.972，4.429，P=0.023、0.031)。

3 討 論

大多數結腸癌的發生是一個由結腸上皮增生、形成腺瘤、發生癌變的系列演變過程，而這個過程往往需要一個較長的時間，通過探討哪些病變更容易導致癌變的發生，對于臨床治療結腸息肉、預防癌變發生有著重要的臨床意義〔4〕。

本研究發現，男性是結腸息肉發生癌變的高危因素之一，一方面與男性承受的工作和生活壓力更大有關，另一方面可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣有關〔5〕。此外患者是否存在家族史、年齡大小及息肉的數量也會對結腸息肉發生癌變的風險造成一定影響。

借助消化內鏡，對消化道內的良性病變及早期腫瘤進行治療因其具有創傷小、恢復快、花費少等優點，在臨床應用已經較為廣泛，且取得了良好效果〔6〕。EMR及ESD均是內鏡下治療消化道腫瘤的重要手段，相比而言，前者更容易進行操作，治療時間短，手術中發生出血、穿孔的概率均較低〔7〕，臨床主要應用于帶蒂或亞蒂的息肉。如果通過術前黏膜染色的方式對息肉邊界進行了解，并使用圈套器將息肉整塊進行一次性的切除，手術之后定期進行復查，均對于患者的康復和預后有著積極作用〔8〕。有研究通過ESD對消化道早期腫瘤進行治療取得了與外科手術相似的效果，一次性整塊切除率及組織學完全治愈率分別達95.2%和90.5%〔9〕。但該手術方式操作難度較大，無論對手術者及器械均提出了較高要求〔10〕，而且住院時間也較長，因此費用也較高，給患者增加了經濟和時間負擔。

綜上，結腸息肉癌變受多種因素影響，通過內鏡手術的方式可以將息肉進行切除，其中ESD方式術后復發率較低，可以更好地預防以及阻斷癌變發展，但也存在一定的局限性，臨床工作中應根據情況為患者選擇較為合適的治療方法。此外建議結腸息肉術后患者定期進行復查，并根據每次復查結果確定下次復查時間，以期能夠及早發現復發或是新生的息肉，及時采取措施進行治療。