全科醫師培養對中老年人社區服務滿意度的影響

冀慧玲 李嬌萌 辛 燕 王 萍

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

隨著老齡化現象的逐漸加劇，老年人的生活狀態越來越受到社會的重視，老年人作為慢性病的高發人群，對社區衛生服務機構的需求及滿意度有別于其他年齡段，老年居民目前是社區衛生機構服務的主要對象。而全科醫師的培養不僅有利于社區衛生服務質量的提高，更有利于解決目前我國社區衛生服務機構醫療人員素質和診療水平的有效提升。本研究主要是通過50歲及以上各年齡段人群對社區衛生服務機構滿意度調查，了解全科醫師培養模式對其滿意度評價有何影響，進而遵循國家政策方針和發展目標，探索有效解決途徑。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法，對長春市某社區150名50歲及以上具有溝通能力的老人進行自填式或訪談式問卷調查。

1.2調查工具 調查內容分三部分，①基本情況，包括年齡、性別、文化程度、共同居住的人員、本人職業、參與養老意愿、存在感和孤獨感等；②開展的社區衛生服務機構滿意度涵蓋咨詢與幫助、診治的技術和水平、服務態度、醫治費用，可將其分為非常不滿意、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意5項，并分別賦值為1～5分，得分相加得出滿意度總分，按總分進行排序，得分高于P73作為高分組，低于P27作為低分組；③費城老年中心(PGC)信心量表，此量表用來測試老年人的主觀幸福感。它有23項同意-不同意式條目，姚春生等〔1〕研究表明，本量表的重測信度為0.804(P<0.001)，分數越高，表示主觀幸福感越強。

1.3調查方法 通過與社區衛生服務機構事前聯系，征求被調查者同意，調查員經過統一培訓，當場發放調查表，共發放問卷165份，回收150份，回收率90.9%。

1.4數據分析 應用Epidate11.0對回收的數據進行錄入，采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 150名調查對象中，男90名，女60名；同居情況：獨居17名，配偶68名，子女21名，配偶和子女39名，親戚2名，看護/陪護人員3名，職業：干部及事業單位從業人員36名，農民30名，工人38名，商業、服務業人員19名，軍人2名，其他25名；簽約家庭醫生意愿：愿意137名，不愿意13名；養老意愿：家庭養老103名，社區居家養老33名，機構養老14名；健康自評：很好34名，好51名，一般53名，不好12名；孤獨感：不孤獨90名，偶爾孤獨45名，很孤獨15名；職工醫保類型64名，近一半以上老人表示有過社區上門服務。

2.2影響老年人對社區衛生服務機構滿意度的因素分析 老年人在是否有意愿簽約家庭醫生、不同職業、養老意愿等方面對社區衛生服務機構總體滿意度差異顯著(P<0.05)，見表1。兩兩分析可以看出農民對社區服務在治療費用上的滿意度最低；家庭養老的老年人對社區服務咨詢幫助、就診環境、服務態度、技術水平、治療費用等方面的滿意度均顯著高于社區居養老。

2.3社區衛生服務機構總體滿意度影響因素的多元回歸分析 根據計算能得出對社區衛生服務機構滿意度低分組85名，高分組65名。以滿意度總得分為應變量，所有被調查老年人一般人口學特征(年齡、醫保類型、簽約家庭醫生計劃、社區上門服務、養老意愿、健康自評、有無慢性病)為自變量，采用Logistic線性回歸分析法對老年人社區衛生服務機構滿意度影響因素進行多因素分析。結果顯示回歸模型能夠與原始數據較好擬合(P=0.276)，回歸方程預測的準確度高達80.5%，年齡、醫保類型、養老意愿和健康自評狀況與老年人對社區衛生服務機構滿意度有關聯，差異有統計學意義(P<0.05)，而簽約家庭醫生意愿、是否有過社區上門服務和有無慢性病與老年人對社區衛生服務機構滿意度無關聯，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 老年人對社區服務機構滿意度的影響因素分)

表2 社區衛生服務機構滿意度影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

大力發展社區衛生服務的主要目的是為了能夠為廣大群眾提供經濟、便捷、安全、高效的醫療衛生服務，以不斷滿足人民群眾日益增長的對高水平、高質量衛生診治和生命全周期健康服務需求〔2〕。通過了解各年齡段老年人群對社區衛生醫療服務認知、認可狀態，對加強我省社區衛生醫療服務機構的體系建設、提高社區從業醫師診治能力及全社會對當今醫療體制改革和發展背景下的全科醫學的真正內涵，豐富和完善我省全科醫師培養模式等方面，都具有重要意義。

本研究結果顯示，老年人對社區衛生服務機構呈基本滿意的態度，其滿意度受不同因素影響，部分指標差異顯著，職業為農民的老年人對社區衛生服務機構的一般治療費用滿意度最低；老年人是否愿意簽約家庭醫生在社區衛生服務機構提供的咨詢與幫助、服務態度和技術水平上滿意度差異顯著。原因可能是因為有意愿簽約家庭醫生的老年人在知識文化水平上高于不愿意簽約家庭醫生的老年人，對新文件、新制度的理解和接受能力較高，且從職業上也能說明這一點，即農民對新制度的接受能力較差，無法普及到全科醫生的概念，因此對社區的各項滿意度也低于其他行業人員。

社區衛生服務是一項復雜且龐大的系統工程，如何更好地構建社區衛生服務機構、提高患者滿意度，實施“以人為本”的全科醫療服務模式，將是擴大社區衛生服務機構得以健康發展的關鍵〔3〕。全科醫生培養的關鍵在于培養模式和培養體系的建立，就我國目前現狀，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中明確指出：要規范全科醫生培養模式，我國全科醫生培養為“5+3”模式，即五年本科臨床醫學教育，加三年的全科醫生規范化培訓，其中，三年規范化培訓是全科醫學人才培養體制和畢業后醫學教育體系中的核心階段〔4〕。鑒于全科醫學的學科架構與全科醫學人才培養的內涵，全科醫生的規范化培訓包括臨床階段輪訓和社區階段綜合訓練，二者缺一不可。臨床階段規范化培訓的重要性在于熟知各臨床科室的常見病、多發病，要求能夠做到獨立管床；社區階段綜合培訓的重要性在于熟悉和了解社區常見慢性疾病、高發人群等，學習與社區人群的人際溝通。鑒于以上研究，全科醫師規范化培訓的重要性已不言而喻。關系到我國醫療衛體制改革的成敗，更關系到廣大人民群眾健康需求的根本利益，想要切實提升老年人對社區衛生服務機構的滿意度，貫徹國家衛生政策，需要從改善全科醫生和培養模式、提高全科醫生的技術水平、提升全科醫生醫療職業素養做起。