2型糖尿病患者生命質量評價及相關因素

王兆京 李姝潔 張 瑜 樊開陽 張文利 張海瑞 朱麗娜 盧麗麗 馬 莉

(大連醫科大學流行病學教研室,遼寧 大連 116000)

根據國際糖尿病聯合會(IDF)的最新數據，中國2014年糖尿病(DM)的患病人數為9 629萬人，居全球首位〔1〕。DM不能治愈，其并發癥可累及全身多臟器，這些都將降低DM患者的生命質量。因此，關注DM患者的生命質量尤為重要。

目前，歐洲五維度生命質量量表(EQ-5D)是應用最廣泛的個性化健康狀況測量工具，在全世界范圍內得到了廣泛的應用〔2〕，使用在世界各地不同疾病的患者中，可以比較不同的疾病和人群的生命質量〔3，4〕。

本文采用EQ-5D量表對2型DM(T2DM)患者的生命質量進行測量，并分析T2DM患者生命質量的現狀與特點，同時進一步探討影響T2DM患者生命質量的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 來自2014年3月至2015年6月在大連市某三甲醫院住院的T2DM患者。

1.2質量控制 由調查員用統一的調查表對調查對象進行面對面調查。在正式調查之前，先進行小范圍的預調查，及時修改發現的問題，進一步完善調查問卷。研究開始前統一對調查員進行培訓。

1.3調查問卷 采用自行設計的調查問卷收集T2DM患者的一般情況，包括年齡、性別、文化程度、家庭收入等。采用EQ-5D對生命質量進行評價。EQ-5D包括問卷和效用值轉換表兩個部分，問卷又分為EQ-5D健康描述系統和直觀式健康標尺兩個部分〔5〕，其描述系統有五個維度，每個維度三個水平，根據研究對象對每個維度的不同選擇，按照公式計算EQ-5D指數。

1.4量表得分換算 EQ視覺模擬評分(VAS)能夠直接從問卷中獲得，EQ-5D指數得分需要用專門的效用值換算表進行換算。中國目前還沒有基于中國人群的換算表，國內相關研究多采用英國或日本的換算表進行研究〔6〕。本研究采用了英國的(TTO)換算表進行換算〔5〕。

1.5統計學分析 采用Epidata3.2軟件對數據進行雙遍錄入和對比，雙錄入不一致者對照原始量表進行核對和修改。采用SPSS17.0對數據進行統計學分析，EQ-5D指數和EQ-VAS得分采用t檢驗和方差分析。采用Logistic回歸進行多因素分析。

2 結 果

2.1研究對象基本特征 本研究共收集了394例T2DM患者，其中男191例(48%)，女203例(52%)；年齡26～81歲，平均(63.62±11.84)歲；已婚者占87.3%，未婚、離異、喪偶者占13.7%；文化程度在小學及以下占20%，初中占35%，高中及以上占45%；與家人同住者占93%，獨居者占7%；合并其他慢性病者349例(88.5%)，無其他慢性病者45例(11.5%)。平均年收入低于5萬元者占32%，(5～10)萬元者占43%，超過10萬元者占25%；吸煙者82例(20.8%)，飲酒者83例(21.1%)。

2.2調查人群的生命質量 大多數T2DM患者五維度測量沒有困難。存在困難比例最高的維度是“疼痛/不舒服”，其次是“行動能力”。五個維度中，存在困難比例最小的是“自我照顧”，見表1。

2.3T2DM患者生命質量的單因素分析 T2DM患者的EQ-5D指數平均得分為(0.75±0.33)分；EQ-VAS平均得分為(64.12±16.99)分。男性患者EQ-5D指數得分較女性高，差異有統計學意義(P=0.037)。隨著年齡的增長，EQ-5D指數和EQ-VAS得分降低；而隨著文化程度的提高，EQ-5D指數和EQ-VAS得分升高；病程越長，EQ-5D指數越低；采用胰島素治療的患者的EQ-5D指數和EQ-VAS得分較未用胰島素治療的患者低；合并其他慢性病的患者的EQ-5D指數和EQ-VAS得分低于無其他慢性病的患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 T2DM患者EQ-5D不同維度的困難程度〔n(%),n=394〕

表2 不同人口學特征的T2DM患者的EQ-5D指數和EQ-VAS得分情況

2.4T2DM患者生命質量與普通人群〔7〕的比較 與本課題組前期研究〔7〕比較，60歲及以上T2DM患者各年齡組的EQ-5D指數和EQ-VAS得分均低于普通大連市60歲及以上人口，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5T2DM患者生命質量影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的變量帶入多因素Logistic回歸中，結果顯示，病程、文化程度和年齡是行動能力維度的獨立危險因素；文化程度是自我照顧維度的獨立危險因素；文化程度和病程是日常活動維度的獨立危險因素；年齡是疼痛/不舒服維度的獨立危險因素；文化程度是焦慮/抑郁維度的獨立危險因素。見表4。

表3 T2DM患者生命質量與普通人群的比較

3 討 論

“疼痛/不舒服”主要反映DM對軀體方面產生的影響，容易察覺，對生命質量影響較大；“行動能力”主要反映DM對生理功能的影響，行動不便也是影響生命質量的主要原因。因此，造成DM患者生命質量下降主要是這兩個方面的原因。

男性患者的EQ-5D指數和EQ-VAS得分均高于女性，與其他文獻報道一致〔8～11〕。可能原因是女性的心理活動相對于男性更感性，所表現的情感更豐富，對任何刺激反應都比較敏感，心理承受能力差〔12，13〕。隨著年齡增長和病程延長，DM患者的生命質量逐漸下降，可能的原因是年齡越大生理功能和社會適應能力下降，生命質量下降。本研究還發現隨著文化程度提高，DM患者的生命質量提高，與Lee等〔14〕的研究結果一致。其原因可能是DM的治療不僅僅依靠醫生和藥物，更需要患者的積極配合，文化程度高的患者，較容易掌握更多的DM醫學知識，對血糖的控制更理想，其生命質量相對較高〔15〕。合并其他慢性病的DM患者的生命質量低于未患其他慢性病的人群，原因可能是其他的慢性病本身就是影響人類健康的主要疾病，不僅會降低患者的生活質量與幸福感，還會對DM造成一些直接或者間接的影響。此外，采用胰島素治療的患者EQ-5D指數和EQ-VAS得分均低于未采用胰島素治療的患者，原因可能是注射胰島素較疼痛，長期的軀體疼痛會導致患者對健康狀況和生活的滿意度下降，導致較低的生命質量。

T2DM患者的生命質量低于普通人群，可能因為T2DM是一種慢性、終身性疾病，需要每天控制飲食、體育鍛煉、堅持藥物治療并定期監測血糖〔16〕，這些方面往往會改變DM患者原來的生活習慣，對患者產生影響。另外，DM的并發癥可累及多個器官，造成多器官的慢性損傷或功能障礙，嚴重影響患者的身心健康。因此，關注DM患者的生命質量、提高社會各界對DM危害的認識，重視預防、早期篩查，對DM的治療尤為重要。