前哨淋巴結(jié)陽性老年乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素

向 東

(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443000)

乳腺癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)，其嚴(yán)重影響婦女的健康，給社會(huì)和家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)〔1〕，目前腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是浸潤性乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，腋窩淋巴結(jié)清掃，易導(dǎo)致淋巴水腫、感覺缺失，術(shù)后住院時(shí)間延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、上肢功能，甚至升高患者焦慮級(jí)別〔2〕。據(jù)調(diào)查非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行前哨淋巴結(jié)活檢可以明確腋窩分期，且是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)遠(yuǎn)期療效療效無影響〔3〕。所以，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽性時(shí)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)非前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，有助于避免使部分前哨淋巴結(jié)陽性患者再次進(jìn)行屬于過度治療的腋窩淋巴結(jié)清除〔4〕。為此本文分析前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 以收入我院行前哨淋巴結(jié)活檢的老年乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有病例經(jīng)病理診斷為乳腺癌，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整詳盡有對(duì)腋窩淋巴結(jié)狀況的評(píng)價(jià)的術(shù)前超聲、CT和(或)MRI等影像學(xué)檢查，病理學(xué)資料確切的患者；②術(shù)前未行抗腫瘤治療的患者；③前哨淋巴結(jié)活檢后，接受中低位或全腋窩淋巴結(jié)清除的患者。共搜集患者1 228例。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)分析1 228例患者的臨床病理學(xué)資料，包括一般情況如年齡、體重、身高、月經(jīng)情況，腫瘤病理資料如腫瘤位置、大小、類型，治療情況如原發(fā)腫瘤是否切檢、前哨淋巴結(jié)示蹤方法、示蹤劑注射部位、手術(shù)時(shí)間、免疫組化指標(biāo)、術(shù)前腋窩淋巴結(jié)狀況和前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目。年齡51～89(平均66.6)歲，其中838例患者行乳房切除加全腋淋巴結(jié)清除術(shù)者，208例患者行乳房切除加中低位腋淋巴結(jié)清除，109例患者行腫物擴(kuò)大切除加全腋淋巴結(jié)清除，73例患者行腫物擴(kuò)大切除加中低位腋淋巴結(jié)清除。其中255例患者前哨淋巴結(jié)1/n轉(zhuǎn)移。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①轉(zhuǎn)移度為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目占淋巴結(jié)總數(shù)目；②前哨淋巴結(jié)準(zhǔn)確性為前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)與前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)之和占前哨淋巴結(jié)活檢總例數(shù)的比例(%)；③假陰性率為前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)占腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移總例數(shù)(%)；④陽性預(yù)測(cè)值為前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)占前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)的比率；⑤陰性預(yù)測(cè)值為前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)占前哨淋巴結(jié)陰性例數(shù)的比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 1 228例患者中，610例發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，326例發(fā)生非前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者。前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率為10.7%，敏感性為89.3%，陽性預(yù)測(cè)值100%，陰性預(yù)測(cè)值88.2%，前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確率94.1%。

2.2前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率及準(zhǔn)確性的單因素分析 通過χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為腫瘤大小、手術(shù)年份和前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目與前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率明顯相關(guān)(P<0.05)；認(rèn)為腫瘤大小、手術(shù)年份和前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目與前哨淋巴結(jié)活檢準(zhǔn)確率明顯相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.3前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的多因素分析 通過多因素Logistic回歸分析，腫瘤大小、前哨淋巴結(jié)陽性數(shù)目、HER-2是前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，說明腫瘤>2 cm、前哨淋巴結(jié)陽性數(shù)目少、HER-2過表達(dá)的乳腺癌前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的可能性是腫瘤≤2 cm、前哨淋巴結(jié)陽性數(shù)目多、HER-2陰性患者的1.886、0.627、1.302倍，見表2。

表1 前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率及準(zhǔn)確性的單因素分析

表2 前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

乳腺癌是我國女性患者中較為常見的癌癥，占女性癌癥23%〔5〕，發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療原發(fā)病提高治愈率的同時(shí)，亦越來越重視患者的預(yù)后〔6〕。乳腺癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，其嚴(yán)重影響婦女的健康，給社會(huì)和家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)，其治療方法也在不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療措施包括手術(shù)切除、放化療、內(nèi)分泌治療，但仍以手術(shù)為最重要的治療手段，人們更注重的是在不降低治療效果下，保證美觀的外形及保留正常的功能〔7〕。目前腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是浸潤性乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，腋窩淋巴結(jié)清掃，易導(dǎo)致淋巴水腫、感覺缺失，術(shù)后住院時(shí)間延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、上肢功能，甚至升高患者焦慮級(jí)別。前哨淋巴結(jié)的提出及前哨淋巴結(jié)活檢的開展，在保證患者治療效果避免了前哨淋巴結(jié)陰性的患者淋巴清掃術(shù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是目前臨床上對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽性的患者，行腋窩淋巴結(jié)清除是常規(guī)的治療手段。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%～60%的前哨淋巴結(jié)陽性的患者并未出現(xiàn)非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且研究顯示腋窩淋巴結(jié)清除并未使前哨淋巴結(jié)陽性的患者在總生存率、無病生存率和局部復(fù)發(fā)率等方面獲益〔8～10〕。也就是說非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行前哨淋巴結(jié)活檢可以明確腋窩分期，且是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)遠(yuǎn)期療效療效無影響。所以，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽性時(shí)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)非前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，有助于避免使部分前哨淋巴結(jié)陽性患者再次進(jìn)行屬于過度治療的腋窩淋巴結(jié)清除。為此分析前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，以期為前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩淋巴清掃提供借鑒。本研究說明腫瘤>2 cm、前哨淋巴結(jié)陽性數(shù)目多、HER-2過表達(dá)的乳腺癌前哨淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。