曲馬多聯合右美托咪定超前鎮痛對老年口腔頜面外科手術患者應激反應與T淋巴細胞亞群的影響

王路平 王虎山 李淑娟 尹 征 赫蘭蓄

(吉林大學口腔醫院麻醉科，吉林 長春 130000)

口腔頜面外科手術在骨性顳下頜關節強直、頜骨囊腫等疾病中廣泛應用，但患者會出現應激反應，術后疼痛的常見并發癥會加重應激反應，不利于術后恢復〔1〕。而且，手術的組織損傷會導致機體細胞免疫功能抑制，進而加重炎性反應，形成惡性循環，對預后不利〔2〕。目前，超前鎮痛已在多種手術中應用，能夠有效鎮痛，減輕機體應激反應〔3〕。本文擬分析曲馬多聯合右美托咪定超前鎮痛對老年口腔頜面外科手術患者應激反應與T淋巴細胞亞群的影響。

1 資料與方法

1.1對象 選取2017年1月至2018年1月于吉林大學口腔醫院麻醉科接受口腔頜面外科手術治療的患者90例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例，女17例，年齡60～80歲，平均(68.3±6.1)歲；病因：骨性顳下頜關節強直22例，上頜竇牙根異物5例，上頜骨囊腫10例，下頜骨囊腫8例。觀察組男24例，女21例，年齡60～82歲，平均(68.7±6.3)歲；病因：骨性顳下頜關節強直23例，上頜竇牙根異物4例，上頜骨囊腫9例，下頜骨囊腫9例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行手術治療。對照組給予右美托咪定超前鎮痛：麻醉誘導后，給予右美托咪定0.7 μg/kg持續泵入至手術結束。觀察組給予曲馬多聯合右美托咪定超前鎮痛：麻醉誘導后，給予曲馬多2.0 mg/kg靜脈推注，右美托咪定給藥方法同對照組。術后均給予常規自控靜脈鎮痛。

1.3觀察指標 術后6、12、24、72 h采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，分值越高，疼痛越嚴重。術前和術后72 h， 抽取患者靜脈血清，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血漿皮質醇水平，采用流式細胞儀法檢測T淋巴細胞亞群水平，包括CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后VAS比較 與對照組相比，觀察組術后6、12、24、72 h VAS明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后VAS比較分，n=45)

2.2兩組手術前后血漿皮質醇水平比較 術前，對照組和觀察組血漿皮質醇水平〔(20.38±4.26)、(21.04±4.75)ng/ml〕差異無統計學意義(t=0.69，P=0.49)。術后72 h，兩組均明顯升高(t=8.68、4.60，均P=0.00)，且對照組〔(29.13±5.25)ng/ml〕明顯高于觀察組〔(26.32±6.07)ng/ml，t=2.35,P=0.02〕。

2.3兩組手術前后T淋巴細胞亞群比較 術前兩組CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+差異無統計學意義(P>0.05)。術后72 h，兩組CD4+、CD4+/CD8+均明顯降低，CD8+明顯升高，且對照組CD4+、CD4+/CD8+明顯低于觀察組，CD8+明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后T淋巴細胞亞群比較

與本組術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

目前，口腔頜面外科手術在口腔頜面疾病中具有特效的治療效果。但疼痛是術后常見并發癥，將進一步加重應激反應，而應激反應又將加重疼痛，形成惡性循環，不利于疾病預后〔4〕。老年患者術后疼痛可誘發高血壓、心絞痛等并發癥，更需予以重視。

超前鎮痛是指在圍術期及早應用藥物阻止外周損傷沖動向中樞傳遞及傳導的一種鎮痛治療方法，已經在手術中廣泛應用〔5〕。右美托咪定是一種高選型α2腎上腺素能受體激動劑，可能通過作用于脊髓后角一級神經細胞突觸前膜超極化、P物質釋放減少而發揮鎮痛作用，具有抑制交感神經活性、抑制應激反應等作用，且對呼吸無影響，安全性好〔6,7〕。曲馬多是一種中樞性鎮痛藥，通過與μ受體結合、增強單胺系統作用的雙重機制發揮鎮痛作用，而且對減輕應激反應具有明顯作用〔8,9〕。另外，研究表明〔10〕，皮質醇是腎上腺分泌的主要糖皮質激素，在機體受到不良刺激時其水平均可升高，且與刺激強度大小和持續時間呈正相關，是反映機體應激反應的一個敏感指標。但目前關于曲馬多聯合右美托咪定超前鎮痛在口腔頜面外科手術中應用的研究甚少。本研究結果表明，聯合曲馬多超前鎮痛能夠進一步減輕術后疼痛及機體應激反應，從而減少疼痛和應激反應帶來的不良影響。

正常情況下，CD4+、CD8+等T淋巴細胞亞群保持一定比例關系，共同維持免疫系統平衡〔11，12〕。而對于手術患者，疾病本身及手術導致的組織損傷引起的炎癥反應可使術后發生細胞免疫抑制，對疾病預后不利。因此，減少對細胞免疫功能影響是口腔頜面外科手術關注的一個重點問題。本研究結果表明聯合曲馬多超前鎮痛對機體細胞免疫功能影響小，這可能與藥物良好的鎮痛效果、減輕機體應激反應等因素有關。