穩定期老年精神分裂癥患者社會認知特征與社會功能的相關性

徐曉燕 彭光海 范 潔 易 峰

(南京醫科大學附屬無錫精神衛生中心普通精神科，江蘇 無錫 214151)

老年精神分裂癥患者病情穩定后往往仍存在嚴重的社會功能受損，對家庭造成巨大的經濟和心理負擔，無法進行正常的人際交往及社會生活。關于老年精神分裂癥患者社會功能的研究，一直是臨床醫生和科研工作者們最為關注的問題之一。社會功能與基本認知功能明顯相關，而社會認知功能是一種高級認知功能，其與社會功能的關系可能更加密切〔1〕。研究〔2,3〕表明，精神疾病往往存在社會認知功能的損害，老年患者的相關損害更為嚴重。本研究探討穩定期老年精神分裂癥患者社會認知功能與社會功能的相關性。

1 對象與方法

1．1研究對象 研究組：選擇老年穩定期精神分裂癥患者，均由主治醫師以上的高年資醫師評估。入選者均為無錫精神衛生中心的門診及住院患者，入組時間為2014年8月至2015年12月。入組標準：①年齡≥60歲；②診斷符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的精神分裂癥診斷標準；③癥狀穩定和疾病嚴重程度標準：癥狀穩定≥3個月，過去 3個月中治療方案未變，陰性與陽性癥狀量表(PANSS)的P1、P3、P5、P6、G9條目評分均不超過 5分， P2條目評分不超過4分；④取得患者或家屬的知情同意。排除標準：①受試者共病其他嚴重精神疾病或病史的；②目前正接受電抽搐治療者；③存在嚴重軀體疾病；④有酒精、精神活性物質等依賴及使用史者；⑤韋氏智測智商分<85分的認知功能嚴重缺陷者；⑥受試者研究前2 w服用藥物能夠干擾認知的。對照組：對照組為正常健康者，兩組間年齡與性別匹配。入組標準：①無精神疾病或家族史；②≥60歲；③無認知功能嚴重損害；④無酒精等精神活性物質等濫用史；⑤無嚴重軀體疾病者；⑥入組前2 w至今未服用可能影響認知功能的藥物。本研究及其研究方案經過醫院醫學倫理委員會批準，獲得受試者或其家屬的知情同意。收集入組受試者的年齡、性別及受教育年限資料，進行兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 本研究對符合入住標準的受試者均給予社會認知及社會功能評估，失言察覺任務測定(FPR)、Yoni任務測定及SDSS均由主治醫師以上職稱者評估。

1.2.1評估社會認知的方法 FPR〔4〕：要求受試者根據評估者講述的故事情節來推理、判斷故事中人物的心理活動。控制對照問題考察被試是否理解故事的內涵。測驗共20個故事，10個存在失言，10個為不存在失言。故事后回答問題，回答正確得1分。失言問題6個，對照問題2個。第1題考察失言識別，第2題至第6題考察心理狀態。分別記分后相加計為總分，總分120分。總分高顯示受試者理解失言行為能力高。其中，對失言問題的識別評估受試者的冷社會認知能力，對失言問題的理解評估受試者的熱社會認知能力。

Yoni任務測定〔5〕：計算機屏幕中央播放小明的卡通臉圖片，卡通臉圖片周圍顯示卡通臉、椅子、動物或水果圖片，要求受試者觀察小明眼睛觀看方向及表情、言語，然后回答提問。共播放圖片103張。Yoni測驗評估冷心理理論、熱心理理論、其中小明的表情、文字在冷心理理論測試中為中性，在熱心理理論測試中為非中性，記為總冷、熱心理理論(Cog、Aff)，根據難度又評估其一級推理能力、二級推理能力。分別為一級冷、熱心理理論(Cog1、Aff1)、二級冷、熱心理理論(Cog2、Aff2)。將控制條件分別記為總控制條件(Phy)、一級控制條件(Phy1)及二級控制條件(Phy2)。回答問題正確得1分。

1.2.2社會功能評估的方法 社會功能缺陷篩選量表(SDSS)：共10個項目，評定需5～10 min，以最近1個月行為表現來評估。采用四級評分：極輕微缺陷或無異常計為“0”分，有功能缺陷計為“1”分，嚴重功能缺陷計為“2”分，不適用于受試者評估的項目則計為“9”分，但不納入總分。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0進行t及χ2檢驗FPR、Yoni任務評分與SDSS評分進行相關性分析。

2 結 果

2.1兩組FPR評分比較 兩組FPR各項評分比較，差異均有統計學意義(t=2.377～12.378,均P<0.01或<0.05)。見表2。

表2 兩組 FPR評分比較分)

2.2兩組Yoni任務測定評分比較 兩組間Yoni任務測定各項評分比較， Cog、Cog1、Cog2、Aff、Aff1、Aff2組間比較差異有統計學意義(t=2.340～6.343,均P<0.01，P<0.05)，Phy、Phy1、Phy2組間比較差異無統計學意義(t=0.771～1.432,均P>0.05)。見表3。

表3 兩組Yoni任務測定評分比較分)

2.3研究組社會功能及與FPR、Yoni任務測定評分的相關性 研究組SDSS量表評分明顯高于對照組(4.32±1.68 vs 0.84±0.26)，差異有統計學意義(t=13.033,P=0.000)。相關性分析顯示，研究組測得FPR總分(r=-0.490，P<0.01)、失言故事分(r=-0.473，P<0.01)及Yoni任務測定所測得Cog(r=-0.578，P<0.01)、Cog1(r=-0.448,P<0.01)、Cog2(r=-0.546,P<0.01)、Aff(r=-0.513,P<0.01)、Aff1(r=-0.481,P<0.01)、Aff2(r=-0.506,P<0.01)評分與SDSS評分呈負相關；Yoni任務測定Phy(r=-0.118,P>0.05),Phy1(r=0.017,P>0.05)及Phy2(r=-0.132,P>0.05)與SDSS評分無相關性。

3 討 論

本研究測得FPR及Yoni任務評定結果顯示，與正常健康者比較，穩定期的老年精神分裂癥患者不能完整、正確的理解、識別故事中人物的意圖、情緒，存在失言情境理解能力損害。也不能正確認識、體驗、感知他人心理狀態，更是不能以此行因果預測，即心理理論存在廣泛受損。且Yoni任務評定結果顯示其一級、二級推理理論能力也均較差，即基礎、高級心理理論能力均存受損。Inoue等〔6〕學者則認為精神分裂癥緩解期可查及心理理論受損，即心理理論能力可能是一種素質性標記，然而其素質性標記假設尚存爭議〔7〕。相關腦影像研究〔8，9〕表明，精神分裂癥患者社會認知損害的病理基礎可能為額葉區域功能缺陷，其中背外側、腹內側前額葉皮層功能為冷、熱心理理論的器質性基礎，而左眶額皮質和右顳極灰質減少為失言覺察能力受損的原因〔10〕。老年精神分裂癥患者往往存在明顯的社會功能受損，其不能繼續從事工作，家庭功能受損，對外界興趣的下降，人際交往能力損害，甚至影響個人生活自理。而本研究顯示，社會認知與社會功能密切相關，即隨著老年精神分裂癥患者的心理理論及失言覺察能力受損，其家庭功能、工作技能、人際交往能力相應受損，社會功能越差。心理理論也是社會活動的基礎，而失言的理解，即個體在社會情境中如何看待自己和他人、理解他人的意圖，繼而與他人良好交流，是正常的社會交往中的必備能力。老年精神分裂癥患者的社會認知功能出現損害，其不能通過辨別眼視方向、表情來理解他人的心理狀態，反映在人際交往中的不恰當理解，害怕人際交往，繼而不能夠正常參與社會活動。臨床研究〔11～13〕顯示，在以重復經顱磁刺激、經顱直流電刺激等物理治療，以及社會認知和交互訓練、催產素等治療精神分裂癥患者過程中，患者的社會認知得到提升的同時社會功能也獲得改善，側面證實了社會認知、社會功能可能存在相關。

綜上所述，穩定期老年精神分裂癥患者存在社會認知能力與社會功能損害，提升其社會認知功能能夠改善社會功能，二者可能相關。但本研究僅為橫斷面研究，未來仍需要更多研究進行驗證。