多元化健康教育課程對認知功能障礙患者干預效果的研究

周 露，房 芳

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

隨著經濟社會的進步和發展,人們的生活水平不斷提高,人類平均壽命普遍延長,人口老齡化是當今世界上重要的社會問題和挑戰。老年輕度認知功能損害（Mild Cognitive Impairment,MCI),是指由輕度記憶或者其他認知障礙，但未達到癡呆標準，病因不能由已知的內科或神經精神疾病解釋，正處于正常衰老與輕度阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD）之間的過度階段。早期病人可出現在近期記憶、定向力、感知力、語言表達和完成復雜工作能力的減低，在個人愛好、讀書、外出參與社會活動上花費的時間減少。中期病人出現行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦愈較明顯，晚期病人大多數功能喪失，時空定向力和其它智能明顯受損，生活不能自理，缺乏特異性治療手段。大量的國內外研究證實早期的健康教育和認知干預活動可以延緩MCI向癡呆發展的進程，提高患者生活自理能力，減輕家庭及社會負擔。目前我們臨床上使用的是傳統的一對一填鴨式健康教育模式，形式單一，以語言灌輸和教育處方為主，患者的專注度、配合度、接受度、滿意度均不理想。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇

1.2 納入標準：

①選取老年科65歲以上患者且住院天數大于30天共60例；②初中及初中以上文化水平，MMSE量表篩查分數10～27分之間，ADL評分20～60分之間；③無嚴重軀體疾病；④自愿參與研究，并填寫了知情同意書。

1.3 排除標準：

①合并其他精神障礙的患者；②已參與其他臨床研究者。

1.4 將選取對象隨機分成兩組，觀察組和對照組各30例

2 研究方法

2.1 干預方法

2.1.1 干預實施前

護士對病人進行簡易智力狀況檢查表（MMSE)、日常生活能力（ADL）量表、滿意度量表測評

2.1.2 干預方法

對照組采取常規一對一綜合健康教育 觀察組采取多元化健康教育課程干預，每周兩次，連續四周，貫穿于住院全過程

2.2 健康教育內容：

①成立團隊小組，包括主任醫師、主治醫師、3名責任護士共5人組成，課題負責人對小組成員進行培訓.②課題負責人主導制訂健康教育計劃:（1）病人入院后24h內，責任護士對患者進行MMSE、ADL評分，主要內容包括一般健康狀況、身體功能狀態、精神狀態、自理能力、定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶力以及語言能力。（2）根據老年人記憶力減退、反應能力下降，視力、聽力衰退等生理特點，采用由少至多、由淺入深、循序漸進的教育方法，重視整體課程的設計安排、創辦方法、效果評價。（3）給予患者每周兩次健康教育課程，連續四周，以能力較高的患者為示范中心，激發參與者的積極性，互相學習，互相監督。（4）發放健康教育手冊，提高病人相關知識水平，正確對待自己的疾病狀態，增加治療的信心，使病人明確功能鍛煉的目的和意義以及保持積極心態的重要性。（5）社會的支持系統和家屬培訓是綜合健康教育中必不可少的內容之一。家庭的支持對病人病程及其轉歸都有明顯的影響，MCI病人往往表現為失落感，自卑感，護士幫助家屬樹立正確的觀點，并鼓勵病人的家屬參與培訓，包括日常生活訓練，心理輔導以及強調親人的支持和關心有利于促進病人的康復，制造融洽的氣氛，對病人更加重視，加倍關懷，細心照顧，提高病人自信，緩解壓力。⑥建立病人電子檔案系統，動態記錄患者的關注度、配合度、積極度、評分改變。

2.3 課程安排(表1）如下：

第一節課，MIC疾病的相關知識講解，包括病因、癥狀、影響因素、并發癥，治療方法。第二節課，針對患者的關節及肌肉功能恢復提供一種安全性較高的訓練方式，如手指操訓練。第三節課加強遠期、近期記憶力方面的訓練，如講訴過去特殊的生活經歷。第四節課，探尋病人感興趣的話題，一步步的引導病人用言語表達，刺激大腦皮層。第五節課，適當的展開簡單計算。第六節課，結合繪畫、折紙、剪紙等手工作業。第七節課，制作一段包含圖片、文字和音樂的多媒體片段，配以激發老年人熱愛生活和運動的文字，集體欣賞和交流感受。最后一節課給予患者日常生活能力鍛煉，包括穿衣，進餐，移動步行，使用輪椅，拄拐行走，上下臺階，日常活動等干預措施。每節課程時間總長40分鐘，前15分鐘回顧上節課內容，了解患者掌握情況。患者根據住院時間參加多元化課程，課程貫穿于住院全過程，循環重復。

表1 課程安排

2.4 評價指標：

智能精神狀態量表（MMSE)評分

患者日常生活能力（ADL）測評

3 住院患者滿意度調查表測評

3.1 多元化健康教育課程借鑒于兒童早教形式中采取的小群體教育活動模式（1），俗稱“幼兒早教”，它的核心是教育方式、對象多元化，有效的提高不同個體的健康知識和能力，同時提高個體參與的積極性，在信息處理和教育形式的設計、教育環境的創建覆蓋多元化因素。多元化健康教育課程內容根據老年人記憶力減退、反應能力下降，視力、聽力衰退等生理特點（2），采用由少至多、由淺入深、循序漸進的形式，重視整體課程的設計安排、創辦方法、效果評價，具有前瞻性和預見性，教育內容更全面系統化。群體式學習是指以學習者為中心，充分發揮小組學習的自主性、互動性和互助性等特性的一種教學組織形式，它較個人學習具有速度快、趣味性強的優點。群體式學習可以促進成員之間的交流互動，互相學習是增強學習效果的有益元素。

3.2 課程設置中護士采用提問、肯定、鼓勵等交流技巧從聽覺、觸覺、視覺等多個途徑，及時肯定并表揚患者的微小進步，針對患者的關節及肌肉功能恢復提供一種安全性較高的訓練方式，如手指操訓練，加強記憶力方面的訓練，講訴過去的生活經歷，適當的展開簡單計算，探尋病人感興趣的話題，一步步的引導病人用言語表達，刺激大腦皮層（3）。制作一段包含圖片、文字和音樂的多媒體片段，配以激發老年人熱愛生活和運動的文字，集體欣賞和交流感受，結合繪畫療法運動療法等干預措施。并以能力較高的患者為示范中心，激發參與者的積極性，互相學習，互相監督。提供多種感官刺激，訓練語言表達、溝通訓練和思維能力，改善認知能力、日常生活能力及精神行為癥狀，適時的感知、智力刺激對腦的結構與功能在生理、生化方面式有重要影響。有研究表明腦功能的定位性和智力的多元性是決定全腦功能的狀態體現。同時，為患者制定制定合理的飲食計劃，改善飲食結構，以高維生素、富含卵磷脂及優質蛋白質的食物，多食用蔬菜、水果及含魚類，以此提升機體不飽和脂肪酸。B族維生素、抗氧化劑等攝取，盡量少食多餐，控制飲食量。在過去的幾年里，平衡飲食的有益作用已經被證實。此課程模式使患者放松心情，提高自我價值感，增加醫療依從性，改善抑郁、焦慮的狀態，有效的提高患者對醫療活動的滿意度。

3.3 綜上所訴，多元化健康教育課程融合多種教育方式為一體，運用多種技巧，加強教育過程中的互動交流，讓教育者與患者建立“引導-合作性”和“相互參與性”的護患關系。此項研究旨在延緩癡呆發展的進程，提高認知功能障礙患者的生活自理能力，減輕家庭及社會負擔，促進老年專科護理事業的發展。