呼倫貝爾地區健康新生兒臍動脈血血氣參考區間的建立

張利江，李春雨，鄭海軍，谷 越，孫 輝

(內蒙古林業總醫院/內蒙古民族大學第二臨床醫學院，內蒙古牙克石 022150)

美國婦產學會指出臍動脈血血氣是胎兒出生時代謝狀態的最客觀反映。臨床臍動脈血血氣受多種因素影響，包括產婦、胎兒、分娩過程等[1]。阿氏(Apgar)(新生兒肌張力、脈搏、皺眉動作、呼吸)評分8～10分者正常，輕度窒息者Apgar評分為4～7分，重度窒息者Apgar評分為0～3分，Apgar評分低也可見于新生兒呼吸和循環系統，中樞神經系統的先天畸形繞產傷和宮內感染，孕婦給予止痛鎮靜藥，評分過程中醫務人員的心理和經驗等主觀因素也是導致Apgar評分偏低的重要原因[2]。因此，臍動脈血血氣參考區間的建立可為新生兒窒息提供更為準確的依據[3]。現通過確立健康新生兒血氣參考區間，為臨床提供更精準的檢驗報告，協助臨床診斷圍產期窒息、指導新生兒治療、評估新生兒預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集內蒙古林業總醫院2016年1月至2017年7月出生的新生兒，根據臨床診斷標準進行選擇[4]。納入標準：(1)排除新生兒窒息、呼吸窘迫、中樞神經系統先天畸形、產傷和宮內感染。(2)排除母親妊高征、胎盤功能不全、胎盤早剝前置。(3)排除臍帶繞頸、受壓、打結、扭轉、臀位順產兒、較頭位順產兒。共計2 121例新生兒符合要求被納入本研究。

1.2方法 (1)標本采集：新生兒娩出后尚不能建立自主呼吸前，立即采用2把消毒止血鉗在近胎兒側夾住一段臍帶，長約15 cm，使用肝素抗凝的一次性注射器采集1 mL臍動脈血用蓋密封，立即送檢進行臍動脈血氣分析測定。(2)檢測方法：使用美國IL公司生產的GEM4000血氣分析儀進行檢測，血氣試劑包、校準品、質控品均為配套產品。(3)質量控制：每日保證儀器內部4個水平質控在控，外部3個水平質控在控；每年原衛生部及美國病理家學會(CAP)室間質評成績合格。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，對所有數據進行正態性分析；使用Excel 2007進行均值、SD統計，剔除離群值后重新計算X、SD，采用X±1.96SD確立正常新生兒臍動脈血血氣分析參考區間。

2 結 果

2.1新生兒臍動脈血血氣分析參考區間 2 121例新生兒各檢測項目的血氣分析參考區間為酸堿度(pH)：(7.25±0.13)；氧分壓(PO2)：(20.8±10.3)mm Hg；二氧化碳分壓(PCO2)：(53.8±20.6)mm Hg；鉀離子(K+)：(4.34±1.32)mmol/L；鈉離子(Na+)：(132.4±4.30)mmol/L；氯離子(Cl-)：(105.2±5.51)mmol/L；鈣離子(Ca2+)：(1.35±0.13)mmol/L；乳酸(Lac)：(3.36±1.75)mmol/L； 血紅蛋白(Hb)：(15.62±3.06)g/dL ；全血剩余堿[BE(B)]：(―4.62±3.28)mmol/L 。

表1 本研究與其他研究臍動脈血血氣分析參考區間結果比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2本研究參考范圍與其他研究結果比較 pH及BE與其他參考范圍結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)；PO2、PCO2結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

3 討 論

正常情況下，胎兒機體處于酸堿平衡狀態，當胎兒缺氧時，無氧酵解成為主要的能量代謝方式，大量的酸性產物堆積體內，造成器官損傷[5-6]。臍動脈血血氣分析已被公認為國際圍生界評價胎兒、新生兒缺血、缺氧最可靠的指標之一，能客觀反映組織器官的代謝狀態，同時具有快捷、客觀、無創傷的優點[7]。但由于研究對象群體的不同,且血氣分析參數易受母親、分娩、胎兒、采集時間、溫度、采樣、送檢方式等因素的影響,因此建立內蒙古呼倫貝爾地區臍動脈血血氣各參數的參考區間尤為重要[8]。本研究pH、BE參考范圍與陳自勵等[9]研究結果差異較大，可能與所用儀器、環境因素及人為因素有關。與國外實驗室pH、BE相差較小，經調查國外大多數實驗室均使用美國IL公司的GEM系列血氣分析儀，較小的差異可能是地理環境、標本采集、運送方式不同所致[10-13]。PO2、PCO2參考區間與其他實驗室研究結果基本一致，主要因為儀器可以通過設置大氣壓參數而調整和校正PO2、PCO2的檢測結果，不會出現較大的地域差異[14-16]。圍產學教科書給定的新生兒臍動脈血血氣參考區間存在可引用項目少、適用性差等情況[17-18]。本研究建立呼倫貝爾地區新生兒臍動脈血血氣參考區間，并在臨床廣泛應用，彌補了該地區該檢測項目參考區間的空白，降低了新生兒窒息的誤診率。

綜上所述，每個地區人群、設備、環境、檢驗前相關因素的差異決定了有必要建立適用于該地區的健康新生兒臍動脈血血氣參考區間，不僅可使臨床醫師通過觀察胎兒、新生兒準確的血氣指標，了解和判斷胎兒血緩沖能力，提高臨床診治率,同時還便于及早進行干預,有利于降低病死率和病殘率,從而減輕家庭和社會負擔[19]。