舒芬太尼對于機械通氣患者的影響

熊寒露 徐亞軍 朱政

摘 要 目的：探討舒芬太尼對于機械通氣患者血流動力學指標的影響。方法：收集2016年1月至2018年2月接診的需行機械通氣患者42例，隨機分為觀察組和對照組各21例。對照組給予鹽酸右美托咪定鎮靜，觀察組在此基礎上加用舒芬太尼，比較兩組機械通氣后不同時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）波動情況以及鎮靜、鎮痛效果。結果：觀察組機械通氣后t1、t2、t3時刻MAP和HR均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉起效時間、達到滿意鎮靜效果時間及VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組Ramsay評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：舒芬太尼與右美托咪定聯用能提高鎮痛效果、縮短起效時間、維持血流動力機械通氣；學穩定，值得臨床推薦。

關鍵詞 機械通氣；舒芬太尼； 鎮靜和鎮痛

中圖分類號：R472.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0029-02

Effect of sufentanil on patients with mechanical ventilation

XIONG Hanlu， XU Yajun， ZHU Zheng

（Intensive Care Unit of Xingang Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of sufentanil on hemodynamic parameters in patients with mechanical ventilation. Methods： From Jan. 2016 to Feb 2018 42 patients who needed mechanical ventilation were divided into an observation group and a control group with 21 cases each. The control group was given dexmedetomidine hydrochloride for sedation， and on this basis， the observation group added sufentanil， and the mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR） fluctuations， and sedative and analgesic effects at different time points after mechanical ventilation were compared between the two groups. Results： In the observation group， MAP and HR were significantly lower at t1， t2 and t3 after mechanical ventilation than those in the control group（P<0.05）. The onset time of anesthesia， time of achieving satisfactory sedation， and VAS score were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in Ramsay score between the two groups（P>0.05）. Conclusion： The combination of sufentanil and dexmetomidine can improve the analgesic effect， shorten the effective time and maintain hemodynamic stability， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS mechanical ventilation； sufentanil； sedation and analgesia

急危重癥患者往往需要進行機械通氣，部分患者無法耐受，嚴重時還會出現呼吸機和自主呼吸對抗情況，因此常需給予鎮靜和鎮痛干預[1-2]。選擇合適的鎮痛藥物能達到良好的鎮靜、鎮痛效果，且能減輕血流動力學波動，對改善患者預后有積極意義[3]。本文報道在機械通中應用舒芬太尼與芬太尼的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年2月新余新鋼中心醫院重癥監護室收治的需行機械通氣患者42例，采用隨機號碼表分為觀察組和對照組各21例。觀察組中男性16例，女性5例，年齡18～86歲，平均（45.76±4.77）歲，體質指數（BMI）20～28 kg/m2，平均（25.28±2.66）kg/m2。對照組中男性15例，女性6例，年齡18～86歲，平均（45.81±4.65）歲，BMI 20～28 kg/m2，平均（25.26±2.71）kg/m2。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。家屬均簽署知情同意書。排除有意識障礙或合并顱腦損傷者，有重要臟器功能障礙者，有精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均常規進行機械通氣，通氣模式選擇同步間歇指令+壓力支持，根據患者血氣分析指標適時調整參數，同時用多功能監護儀監測其平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖、血氧飽和度等。對照組用微量泵按照0.4 μg-1h·kg-1的速度泵注200 μg鹽酸右美托咪定；觀察組用微量泵按照0.2 μg-1h·kg-1的速度泵注50 μg舒芬太尼。

觀察兩組機械通氣后不同時間點[即刻（t0）、機械通氣后1 h（t1）、2 h（t2）、5 h（t3）MAP和HR波動情況以及鎮靜、鎮痛效果。

1.3 評分標準

鎮靜效果使用Ramsay評分法評估，以焦躁不安為1分，以定向全、合作好為2分，以僅對大聲命令有反應為3分，以入睡但對眉間輕彈有反應為4分，以入睡且對眉間輕彈無反應為5分，以無任何反應為6分。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS），在0～10標尺上標注疼痛感受，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣后不同時間點MAP和HR波動情況

觀察組機械通氣后不同時間點MAP和HR均未發生明顯改變（P>0.05）；對照組機械通氣后t1、t2、t3時刻的MAP和HR均顯著高于t0時刻（P<0.05）；觀察組機械通氣后t1、t2、t3時刻MAP和HR均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉效果

觀察組麻醉起效時間、達到滿意鎮靜效果時間及VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組Ramsay評分對差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對于機械通氣患者常配合適當鎮靜、鎮痛以提高其耐受性，減輕人機不協調所致的對抗情況[4]。右美托咪定是機械通氣中常用的鎮靜藥物，屬于α2腎上腺能受體激動劑，起效快、作用時間短、無呼吸抑制，鎮靜水平也易于調節，能夠在保持良好鎮靜效果的同時保留喚醒能力，效果令人滿意[5-6]。但需要注意的是，急危重癥患者病情易反復，鎮痛時間較長，因此，存在鎮痛藥物蓄積的情況，血流動力學指標也容易出現異常波動，從而影響預后[7]。

舒芬太尼為強效阿片類鎮痛藥物，鎮痛效果是芬太尼的數倍，能夠在維持良好鎮痛效果的同時保持血流動力學穩定，同時保證心肌供氧，靜脈用藥后短時間內即可發揮最大藥效[8-9]。舒芬太尼與右美托咪定聯用彌補了右美托咪定在鎮痛方面的不足[10]。本研究中觀察組麻醉起效時間、達到滿意鎮靜效果時間及VAS評分均顯著低于對照組，也證實了這一點。但舒芬太尼鎮靜作用并不明顯，因此與右美托咪定聯用不會提升其鎮靜評分，本研究結果也證實了這一點。

在保持血流動力學穩定方面，舒芬太尼以其明顯的降壓、降心率作用降低了右美托咪定用藥后MAP和HR異常波動的情況，提高了鎮靜鎮痛安全性[11-12]。本研究中觀察組機械通氣后不同時間點MAP和HR均未發生明顯改變，且觀察組機械通氣后t1、t2、t3時刻MAP和HR均顯著低于對照組也證實了這一點。

綜上所述，舒芬太尼與右美托咪定聯用能夠提高鎮痛效果、縮短起效時間、維持血流動力學穩定，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 繆鳳霞. 鎮痛鎮靜在機械通氣患者中的應用研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（44）： 8569.

[2] 莫毅， 劉俊， 劉端繪， 等. 鎮靜鎮痛治療在ICU內機械通氣患者中的應用研究[J]. 黑龍江醫學， 2016， 40（12）： 1083-1084.

[3] 曲春雨. 鎮靜與鎮痛藥物應用于機械通氣患者的臨床分析[J]. 當代醫學， 2015， 21（16）： 140-141.

[4] 黃朝宗， 廖寶玉， 鄭思光， 等. 鎮痛在機械通氣患者鎮靜鎮痛治療中的作用臨床分析[J]. 中國現代醫生， 2011， 49（34）： 34-35， 37.

[5] 田勇剛， 喬魯軍， 宋秀梅. 右美托咪定對重癥監護病房機械通氣患者的臨床療效[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2015， 31（21）： 2096-2098.

[6] 胡子龍， 張志成， 李大偉， 等. 右美托咪定聯合丙泊酚在機械通氣患者中的應用[J]. 解放軍醫學雜志， 2015， 40（6）： 479-483.

[7] 段敏. 不同鎮靜藥物對危重癥機械通氣患者鎮靜效果及生活質量的影響[J]. 中國藥業， 2016， 25（17）： 38-40.

[8] 李朝玉， 段滿林. 舒芬太尼誘導全身麻醉對患者血流動力學的影響[J]. 海南醫學院學報， 2015， 21（3）： 406-408.

[9] 梁君榮， 余翠娥. 50例舒芬太尼聯合氟比洛芬酯對腹部手術后PCIA的鎮痛效果及安全性分析[J]. 上海醫藥， 2016， 37（17）： 25-27， 77.

[10] 李少軍. 咪達唑侖聯合舒芬太尼在重癥患者機械通氣中鎮靜效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（23）： 2596-2598.

[11] 黎昌， 周立新， 方濱， 等. 機械通氣患者靶控輸注舒芬太尼和芬太尼的血流動力學比較研究[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版）， 2014， 9（4）： 35-38.

[12] 歐陽洋， 王倩， 施榮， 等. 瑞芬太尼與舒芬太尼對重癥監護病房老年機械通氣患者鎮痛和鎮靜效果比較[J]. 世界臨床藥物， 2015， 36（11）： 748-751.