分娩鎮痛對分娩結局的影響

朱婷婷

（綿陽市人民醫院，四川 綿陽 621000）

對于處于分娩過程中的產婦而言，因為較長的產程，導致患者需要承受劇烈的疼痛，若在分娩的過程中出現不順利的情況，則可能對產婦的身體健康造成損害[1]。因而在臨床工作過程中，有效緩解產婦的分娩疼痛，提高產婦的分娩質量也就成了臨床工作的重點，內容[2]。通過統計研究發現，相較于國外，我國的鎮痛分娩率極低，是否影響產程和子宮收縮力方面，相關醫師在認識上存在差異是導致分娩鎮痛未在基層醫院全面開展的因素之一。為此，本文從我院選取200例初產婦作為研究對象，探討分析分娩鎮痛對產婦側切率；剖宮產率；產程時間；胎兒窘迫率及VAS評分產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月～2017年12月期間從我院選取200例初產婦作為探討分析對象，采用隨機數表法將其分為觀察組以及對照組,每組患者100例。觀察組內產婦年齡為22～30歲、平均年齡為（26.2±4.2）歲；對照組內產婦年齡為23～31歲、平均年齡為（26.5±4.1）歲。兩組基本情況（年齡）進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不采用分娩鎮痛：只對患者的生命體征變換情況進行觀察。

觀察組采用分娩鎮痛：具體措施如下，產婦宮口張開3cm時，指導患者的進行膀胱排空，并采用500mL且濃度為5%的葡萄糖進行輸注，于此過程中將靜脈通路打開進行靜鎮痛。在硬膜外L2～3穿刺完成后，采用芬太尼混合羅哌卡因的鎮痛液4mL進行注射，注射速度控制在4mL/h，時間為30min，在用藥15min對患者的溫度感覺、針刺感覺進行針刺，并在產程開始30min后連接鎮痛泵以及硬膜外導管，以保證患者能夠對鎮痛進行自行控制[3]。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的呼吸、心率、血壓以及及脈搏血氧飽和度進行連續觀察，同時對產婦第一產程、第二產程的的時間、胎心、羊水糞染的情況、并對側切率、剖宮產率、VSA評分進行統計分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，進行t檢驗，計數資料以“n”表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組產婦的側切率和剖宮產率

相較于對照組，觀察組患者的側切率和剖宮產率明顯較低，對照組為16%，觀察組為4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據詳情見表1。

表1 比較兩組產婦的分娩方式[n，%]

2.2 比較兩組產婦的產程

觀察組與對照組額的第一產程無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的第二產程優于對照組，其中對照組患者的第二產程時間（160.57±28.95）min，觀察組患者的第二產程時間（181.46±42.15）min，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據詳情見表2。

表2 比較兩組產婦的產程（±s，min）

表2 比較兩組產婦的產程（±s，min）

組別 病例數 第一產程時間 第二產程時間對照組100429.67±32.57160.57±28.95觀察組100425.51±32.16181.46±42.15 T/0.90894.0853 P/＞0.05＜0.05

2.3 比較兩組產婦的胎兒窘迫率

分娩過程中出現胎兒窘迫率觀察組顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據詳情見表3。

表3 比較兩組產婦的胎兒窘迫率

2.4 比較兩組產婦的VAS評分

鎮痛后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，對照組分娩鎮痛后的VAS評分（5.61±0.89）分，觀察組分娩鎮痛后的VAS評分（2.07±0.61）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據詳情見表4。

表4 比較兩組產婦的VAS評分（±s，分）

表4 比較兩組產婦的VAS評分（±s，分）

組別 病例數 分娩鎮痛前 分娩鎮痛后對照組1007.01±1.295.61±0.89觀察組1007.06±1.372.07±0.61 T/0.265732.8087 P/＜0.05＜0.05

3 討 論

由于產婦分娩的過程較為漫長，且在此過程中給產婦帶來了劇烈的疼痛，疼痛可導致產程延長甚至停滯，產婦極度疲勞，胎兒窘迫，增加持續性枕橫位枕后位的可能，嚴重影響母嬰安全同時對產婦的健康具有一定的危害，為了減輕分娩對產婦造成的疼痛，提升醫院圍產期的質量，在產婦分娩的過程中實施分娩鎮痛，可以改善產婦分娩的結局[4]。

對產婦實施分娩鎮痛的情況下，能夠減少母體中兒茶酚胺類物質的分泌量，改變母體子宮血流情況，有效防止了相關并發癥的產生，為產婦分娩的安全性提供了保證，并有效緩解了產婦分娩過程中疼痛[5]。此外，分娩鎮痛還有效縮短了第一產程，縮短了產程進展，促使產婦具有充足的體力，最大程度對陰道自然分娩以及母嬰安全提供了保證，降低了中轉剖宮產率的發生。產婦分娩的過程中，有部分產婦可能出現滯產及胎兒窘迫的情況，而這種情況的產生會對正常分娩產生影響，進而對分娩結局產生直接影響。當產婦處于分娩潛伏期進行分娩鎮痛時，分娩鎮痛不僅不會影響產程，而且有效降低了剖宮產的發生率。

產程潛伏期進行分娩鎮痛時，具有安全性高和起效速度快的特點，有效滿足了產婦分娩整個過程的需要，不僅不會阻滯運動神經，而且不會影響宮縮的情況，可減化肛提肌力量，松弛盆底肌肉，在減輕產婦疼痛的同時延長第二產程，但對產婦胎兒的副作用小，對分娩過程的安全性提供了有效的保障。此外，分娩鎮痛可有效阻斷交感神經的傳出以及疼痛刺激的傳入，有效緩解了劇烈疼痛，并有效降低了低皮質醇、兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素以及a-內啡肽的釋放，因而在產程潛伏期和活躍期產婦中應用分娩鎮痛可達到減少疼痛導致的心搏出量增加、減少非必要耗氧以及有效避免母嬰代謝性酸中毒的情況。而從本文的研究結果也可以看出，相較于對照組，觀察組患者的側切率和剖宮產率明顯較低，對照組為16%，觀察組為4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組額的第一產程無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的第二產程相對于對照組延長，其中對照組患者的第二產程時間（160.57±28.95）min，觀察組患者的第二產程時間（181.46±42.15）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）；分娩過程中出現胎兒窘迫率觀察組顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；鎮痛后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，對照組分娩鎮痛后的VAS評分（5.61±0.89）分，觀察組分娩鎮痛后的VAS評分（2.07±0.61）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產婦的分娩過程中應用分娩鎮痛，不僅縮短了第一產程時間，并且在降低側切率、胎窘率、剖宮產率的同時緩解了患者的疼痛。因此，對產婦在分娩過程中廣泛應用鎮痛分娩在臨床中具有重要意義。