早期護理干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

李建平，賈慧慧

（1.山東省壽光市人民醫院，山東 壽光 262700；2.山東省煤炭泰山療養院藥劑科，山東 泰安 271000）

剖宮產術后并發癥中，最嚴重的一個即為下肢深靜脈血栓形成（DVT），血栓脫落后重要臟器栓塞被引起，危及產婦生命安全。護理是公認的預防剖宮產術后下肢DVT的有效手段，但常規護理所能獲得的預防效果并不理想。研究指出，產婦剖宮產中應用早期護理干預后，可提升預防效果，明顯減少下肢DVT發生，促進產婦康復。因此，本院給予產婦剖宮產方式分娩時，即應用早期護理干預，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年10月～2017年10月在本院接受剖宮產的產婦142例，年齡20～35歲，平均（28.6±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；初產婦78例，經產婦64例。納入及排除標準：（1）均為足月分娩，且具備羊水過少、臀位不正等剖宮產指征；（2）剖宮產手術擇期進行，非急診；（3）麻醉風險等級Ⅰ～Ⅱ級；（4）知情同意；（5）排除伴有原發性下肢DVT、危重癥產婦。隨機分為觀察組和對照組，每組71例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規圍術期護理，包含確定手術日期、宣教手術知識、開展健康教育、完善相應檢查、進行術前準備、實施術后指導等。在對照組基礎上，觀察組加用早期護理干預，方法如下[1]：

1.2.1 術前干預

①術前訓練，經穴肌群按摩適當開展，尤其產婦伴有妊娠期合并癥、妊娠期并發癥時，小腿腓腸肌、比目魚肌給予按摩，每次10～15min，每天3次，或在足三里穴利用揉法按摩，每次1～3min，功能鍛煉適當進行，可配合分娩球，主要訓練肌肉收縮、深呼吸；②指導妊娠晚期孕婦實施自我護理，告知其禁止吸煙，注意預防機械性因素損傷下肢，一旦出現外傷，要立即要醫院就診、檢查，囑咐產婦仰臥位不可長時間持續，避免過度壓迫血管，起坐要緩慢進行，預防低血壓綜合征；③生活管理良好開展，衣物以寬松為主，系鞋帶時松緊適當，在家中穿拖鞋，注意保暖防寒，逐漸養成健康的生活習慣；④飲食管理科學進行，若產婦具有較高的血液黏稠度，飲食宜清淡，油膩食物少食用，以植物油烹飪菜肴，如果產婦長時間臥床，烏雞、紅棗可適量食用，新鮮水果蔬菜多食用，多飲水；⑤囑咐產婦及時的宣泄不良情緒，多聯系家人、朋友，主動調節心理，盡量保持心情愉悅。

1.2.2 圍術期干預

囑咐產婦妊娠自我保護、體位管理仍要良好的開展，手術前，久站、長時間臥床均要避免，以使腰腿疲勞程度減輕；由一名護士專門調節產婦的情緒，并密切觀察產婦的情況，做好細節護理工作；術中，預熱液體，防止產婦體溫過低；手術完成后，觀察產婦麻醉蘇醒期的情況，預防不良反應的發生；術后，康復訓練于早期開展，主要為經穴肌群按摩，密切注意下肢的皮膚顏色、溫度等，發現異常后按摩及時停止，實施相應的干預。

1.3 觀察指標

術后10d內，觀察兩組患者下肢癥狀發生情況，包含腫脹、疼痛，記錄下肢DVT發生例數，腫脹、疼痛癥狀出現后，給予患者多普勒超聲檢查，診斷有無DVT。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，下肢腫脹、疼痛癥狀發生率，下肢DVT發生率均用數（n）和率（%）表示，利用 檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后下肢腫脹發生率、下肢疼痛發生率、下肢DVT發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術后10d內下肢癥狀及DVT發生率比較[n（%）]

3 討論

下肢為DVT發生的主要位置，目前認為導致下肢DVT發生的因素有三個，分別為血液回流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝。產婦行剖宮產術分娩時，在圍手術期，會疊加這三個因素，從而顯著提升下肢DVT的發生率。產婦剖宮產術后并發下肢DVT后，輕則導致后遺癥形成，嚴重時重要臟器栓塞發生，尤其急性肺栓塞由脫落血栓引起后，產婦生命安全受到極大威脅。妊娠期中，會明顯增高產婦凝血因子水平，降低纖溶活性，使血液處于高凝狀態；妊娠子宮壓迫下腔靜脈及髂靜脈，阻礙血流運行，造成回流緩慢；剖宮產術后早期，產婦要臥床休息，減少下肢活動，降低靜脈血流驅動力，減慢血流軸向運動，上述因素的存在增加了產婦剖宮產術后下肢DVT的發生可能[2]。術后下肢DVT并非不可預防，多項研究指出，在圍術期中給予產婦良好的護理干預后，即可降低術后下肢DVT的發生率。早期護理干預應用到剖宮產產婦中后，從術前開始，即采取按摩、干預飲食及生活、指導產婦科學開展自我管理等方法預防術后下肢DVT，并在術后早期按摩產婦下肢、指導產婦盡早下床活動，促進下肢靜脈回流，預防DVT。本研究結果顯示，觀察組應用早期護理干預后，術后10d內下肢腫脹、疼痛癥狀及DVT發生率均顯著低于對照組，具有良好的護理效果。

綜上所述，產婦剖宮產術中應用早期護理干預后，能夠有效的減少術后下肢的疼痛及腫脹癥狀，預防下肢深靜脈血栓形成，降低其發生率，使產婦術后盡早的康復出院。