實施新產程及催引產指南后剖宮產率及剖宮產指征的變化分析

母玲華，羅若菱

（四川蒼溪縣中醫醫院，四川 廣元 628400）

在臨床產科生產過程中，盡管陰道分娩為最佳分娩方式，但難免存在部分孕產婦難產或伴隨妊娠合并癥等問題，而只能選擇剖宮產[1]。近年來，我國臨床產科剖宮產率顯著攀升，一度到達46%有余。基于此，在本文中筆者從新產程及催引產指南出發，探討剖宮產率及剖宮產指征的相關變化。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產科于2015年1月～2017年10月間收治的120例適齡產婦臨床資料作為本次臨床研究樣本，產婦年齡范圍為22～30歲，平均(26.5±2.0)歲。按照臨床產程指導方式的不同分為常規組與實驗組，分別60例。經檢驗，兩組患者基本信息未伴隨顯著性差異，P＜0.05，能夠用于本次臨床實驗研究樣本。

1.2 方法

為常規組產婦提供基礎性孕產期指導，如通過為產婦提供心理輔導，協助其克服焦慮、恐慌心理；指導產婦如何應對產前各種癥狀，以及如何進行產前自我情況判斷等。為實驗組產婦提供新產程及催引產指南。新產程標準重點圍繞正確區分與判斷臨產前期及臨產進行了說明，指明這是科學分娩的第一步，也是最關鍵環節之一[2]。助產士應明確，臨產前期相對漫長，很容易與第一產程潛伏期相混淆，故不要將臨產過程當做單純的時間點，而是要將其視為整個過程。

從臨產前兆來看，孕產婦通常會伴隨不同程度的腰酸、腹脹、下腹隱痛以及陰道內部脹痛等，這種癥狀無需給予特殊護理；若孕產婦出現突然的食欲大增、便秘、腹瀉甚至于類感冒等癥狀時，通常與激素(如雌激素、黃體酮、人絨毛膜促性腺素、泌乳刺激素等)水平變化密不可分；此外，見紅、子宮不規律收縮等也為顯著的臨產先兆。

從臨床護理的角度來看，若產婦伴隨持續性的腹痛、嘔吐等，或陰道流血異常增多(通常大于月經量)、發熱、陰道分泌物異常等，便及時就診并要給予干預性護理。此外，做好常規的健康指導、產前心理護理以及胎心監護也是十分必要的。

在產程過程值得關注的是，很多環節容易存在一定的誤區。例如，(初產婦＞20 h，經產婦＞14 h)潛伏期延長不被視為剖宮產指征；一般情況下，活躍期前宮口的擴張速度能達到0.5 cm/h；宮口擴張6 cm為活躍期標志；除疑似胎兒窘迫、頭盆不襯之外，若宮口擴張、先露下降緩慢，不能作為剖宮產指征；而一旦出現胎兒窘迫、頭盆不稱情況，出現剖宮產的幾率便顯著提高。

當存在胎位不正的情況時，若存在復合先露以及胎兒足月、體重≤3500 g時，則伴隨一定的經陰道分娩概率。此外，若產婦疤痕子宮，也同樣不一定為絕對的剖宮產指征。

1.3 觀察與記錄方面

以臨床產婦剖宮產發生幾率，活躍期停滯、前置胎盤、胎兒窘迫以及臀位/橫位等相關的剖宮產指征為臨床觀察與記錄方面。

1.4 統計學方法

以SPSS 16.0統計學軟件為臨床統計學工具，若P＜0.05，則表明差異顯著，反之則否。

2 結 果

與常規組相比，實驗組產婦剖宮產發生率顯著低于常規組(23.5%＜45.5%)，同時活躍期停滯、胎兒窘迫較常規組發生幾率均明顯降低(P＜0.05)，前置胎盤、臀位/橫位與常規組相比差異不顯著(P＞0.05)。詳見表1。

表1 常規組實驗組產婦剖宮產以及剖宮產指征情況[n（%）]

3 討 論

剖宮產最早始于100多年前，用于產婦難產發生時用以挽救其生命，但風險較高。隨著醫療水平的發展，其逐漸成為常見手術，然而臨床表明，很大一部分剖宮產發生是咎于產婦對于自然分娩的恐慌等其他因素，而相當數量剖宮產手術的執行是在毫無剖宮產指征的情況下開展的。基于此，國內外紛紛針對圍產兒結局與剖宮產率，以及剖宮產率與孕產婦自身狀況的關系展開研究與分析，由此產生了新產程及催引產指南相關標準。

在本文中，筆者選取近年來收治于我院的120例產婦臨床資料，按提供臨床產程指導及護理方式的不同進行分組，兩組分別60例，常規組接受基礎性孕產期指導，實驗組接受產程及催引產指南，從而探討實施新產程及催引產指南后剖宮產率及剖宮產指征的變化[3-4]。結果顯示，經過臨床指導，實驗組剖宮產發生率顯著降低為23.5%，而常規組為45.5%，P＜0.05。另一方面，實驗組產婦剖宮產指征，如活躍期停滯、(因第二產程延長所致)胎兒窘迫發生情況與常規組相比差異顯著，P＜0.05，分別為(5，8.3%)、(6，10%)，常規組分別為(7，11.7%)、(9，15.0%)，P＜0.05；兩組前置胎盤、臀位/橫位發生情況差異不顯著，P＞0.05。綜上所述，新產程與催引產指南有利于產婦剖宮產率的降低，是科學推進產程的理想方法，值得深入研究并推廣應用。