磷酸肌酸聯合前列地爾治療冠心病心絞痛的臨床效果

岳高峰，王海燕，張 偉

(遂平縣人民醫院心內科，河南 遂平 463100)

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，該病主要是患者體內血脂黏稠度代謝出現異常，導致患者血液中血脂大量沉淀，動脈內膜極為平整光滑，血脂大量沉著于光滑內膜上，大量累積成為一種白色的血脂纖維沉淀物質，臨床治療中也可歸類為動脈硬化疾病之一[1]。臨床治療中一般采取手術、介入及藥物干預，藥物干預最為常見也是基本干預方式之一。筆者采取前列地爾聯合磷酸肌酸治療冠心病心絞痛患者，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月遂平縣人民醫院收治的冠心病心絞痛患者64例，排除心律失常或者心肌梗死，合并心腦血管疾病，或者腎臟、肝臟等嚴重器質性病變，四肢或皮膚出現潰瘍，存在血液及免疫功能異?；颊呒吧窠浌δ墚惓o正常溝通能力患者。按隨機數字表法將64例患者分為2組：對照組32例，男21例、女11例，年齡45～65歲，平均(51.3±2.1)歲，病程0.5～6年、平均(2.6±0.5)年；研究組32例，男20例、女12例，年齡45～64歲，平均(51.6±2.2)歲，病程0.6～6年、平均(2.7±0.4)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組給予阿司匹林及曲美他嗪等藥物干預，在此基礎上聯合使用磷酸肌酸(北京利祥制藥有限公司生產，批號：120213，規格：1.0 mL·支-1)，將2 mL 磷酸肌酸溶入100 mL生理鹽水中，1 次·d-1靜脈滴注。7 d為1個療程，治療2個療程[2]。

研究組在對照組基礎上聯合使用前列地爾(西安力邦藥業有限公司，批號：110316，規格：5 μg·支-1)，將10 μg前列地爾溶入100 mL 5%葡糖糖溶液中，1 次·d-1靜脈滴注。7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標與評定方法

比較2組治療后的臨床療效及血流動力學水平，觀察2組治療前后體質指數(BMI)變化情況。臨床療效判斷標準[3]：痊愈為患者癥狀痊愈，發作次數及延續時間減少干預前80%以上，心電圖診斷病變位置已恢復正常水平；有效為患者癥狀明顯好轉，發作次數及發作延續時間減少為干預前50%以上，心電圖診斷病灶存在明顯恢復；無效為患者癥狀無明顯變化，發作次數及延續時間為干預前30%以下，心電圖診斷發現病灶位置無明顯變化。治療總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。血流動力學指標包括血漿黏稠度、血細胞比例、全血黏度及纖維蛋白原水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率較對照組顯著升高(96.87%比84.37%，χ2=5.935、P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 血流動力學水平

研究組治療后患者血漿黏稠度、血細胞比例、全血黏度及纖維蛋白原水平均較對照組顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后血流動力學水平比較 ±s

2.3 BMI水平

2組治療前BMI水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1、7、14 d后研究組BMI明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后BMI比較 ±s，kg·m-2

3 討論

伴隨我國經濟持續高速發展，人民群眾的生活物質水平也在不斷提升，人們的生活方式也在悄悄地發生著變化，生活作息時間不規律、暴飲暴食、吸煙飲酒等等都是冠心病疾病發病的主要原因，相關研究調查發現，我國冠心病心絞痛發病人口數量呈現逐年升高的趨勢[4]。冠心病在臨床中被稱作為冠狀動脈粥樣硬化心臟疾病，還被稱作為動脈粥樣硬化疾病，給患者身體帶來巨大痛苦同時，也給其家庭帶來沉重的心理及經濟壓力。隨著病情惡化，患者動脈內膜沉淀纖維物質越來越多，逐漸占據血管流動空間，動脈腔流動空間變得狹窄，血流速度受到一定影響，心臟組織無法及時得到所需血液及氧氣，伴隨出現心臟絞痛。心絞痛作為冠心病常見并發癥狀，對患者日常生活、工作造成嚴重影響，一旦不能及時治療，危害生命健康嚴重可能導致死亡[5]。造成冠心病主要原因有冠狀動脈出現灌注壓、狹窄及硬化使血液的黏稠度升高，這些原因都是該疾病發生的主要因素，對患者的生命健康安全構成極大影響及威脅，這期間如果發生冠狀動脈血液供應不足情況，就會導致患者發生冠狀動脈心絞痛。冠心病心絞痛臨床常規治療藥物主要包含β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類及硝酸甘油等藥物制劑。上述這些常規藥物能夠有效緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但是在控制疾病發展程度及治療效果方面并不理想。冠狀動脈血栓形成與血液中血小板聚集和黏附度增大聯系密切，也是冠狀動脈發生痙攣的主要因素，因此在治療過程中要對抗血小板治療環節進行加強。

前列地爾作為新型外源性前列腺素E1藥物，可對血管進行有效擴張同時阻止血小板凝結，減緩血栓形成速度，將動脈中血脂黏稠類血塊進行分解，對免疫功能產生復合物質進行有效搬運分解，刺激冠狀血管擴張，減少血小板凝結，心肌缺血情緒得到有效緩解，心肌收縮能力提升，對血管內皮各細胞起到一定保護作用。磷酸肌酸作為常規心肌的主要存儲物質，冠心病心絞痛患者發病時，心臟組織及心肌細胞會因血流動力異常出現缺血缺氧等癥狀。此時，磷酸肌酸能夠迅速到達心肌缺氧嚴重區域，并將自身儲備能量進行快速有效分解，及時進入細胞介質內部，與心肌細胞一起完成整個轉換過程，及時轉化合成細胞所需腺苷三磷酸，以保證患者心肌細胞能夠得到快速緩解，保證血液及氧氣供應量，整個過程得到有效緩解和改善[6]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。前列地爾與磷酸肌酸聯合用藥，一方面可起到明顯互助作用，前列地爾借助磷酸肌酸快速合成腺苷三磷酸的能力，在溶栓過程中對心肌起到一定保護作用，以求治療同時緩解患者缺血缺氧情況，控制現有病情[7]。另一方面磷酸肌酸供血供氧只能起到一定緩解作用，如果冠狀動脈血栓無法及時溶解，患者病情仍無法得到本質改變，前列地爾在治療中發揮自身快速溶栓優勢，將不斷沉積聚集的代謝產物進行抑制和分解排除，另外還能進一步保證患者冠狀動脈通暢，提高血流速度，冠心病心絞痛患者血管內壁出現脂類物質聚集，并且逐步形成血塊，一旦血塊破裂，造成血管出血，血小板及代謝復合產物會快速附著，大量血小板因子受到刺激，在血液系統中快速運行，血液呈現高凝狀態[8]。聯合用藥使患者冠狀供血及血液循環得到明顯改善，本研究結果顯示，研究組治療后患者在血漿黏稠度、血細胞比例、全血黏度及纖維蛋白原始水平等各項數據水平方面明顯低于對照組(P<0.05)，表明聯合用藥能夠保證治療效果，提高血流動力學水平，患者病情得到快速恢復，身體機能得到有效保障。本研究結果還顯示，2組治療前BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療1、7、14 d后研究組BMI明顯低于對照組(P<0.05)，表明研究組治療后患者身體恢復情況較對照組明顯改善。

綜上所述，冠心病心絞痛患者在治療過程中應用磷酸肌酸聯合前列地爾治療效果好，能緩解患者血漿黏稠度及血流動力學水平，改善患者BMI。