腦外傷開顱術后顱內感染的危險因素分析

王 楷，袁士翔，陳東朝

(廣州市第十二人民醫院外二科，廣州 510620)

顱腦外傷是神經外科常見的急危重癥之一，其發病率和致殘率相對較高。近年來，隨著城市現代化逐漸的發展，急診嚴重外傷的患者也越來越多[1]，顱腦外傷的發生率也在不斷上升。開顱手術是臨床治療顱腦外傷的主要方式，但有研究[2]指出，神經外科開顱手術由于將機體暴露于外部環境，破壞患者自我保護環境，因此術后易發生顱內感染，顱內感染可直接威脅患者生命安全。有研究[3]表明，開顱術后繼發顱內感染發生率約在10%。闡明開顱術后引起顱內感染的相關因素，有助于指導臨床醫師制定預防感染的方案，因此觀察各類因素對顱內感染的影響并明確其中的危險因素十分迫切。為此，本研究探討腦外傷開顱術后顱內感染的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2016年12月廣州市第十二人民醫院行開顱手術的腦外傷患者546例，均為初次手術的患者。排除術前已發生顱內感染、手術失敗及未經術后規范輔助治療的患者。根據術后是否發生顱內感染將546例患者分為2組：顱內感染組60例，均符合顱內感染的診斷標準[4]，年齡32～70歲。致傷原因：交通事故傷30例，高空墜落傷8例，砸傷17例，摔傷4例，銳器傷1例。未顱內感染組486例，年齡25～68歲。致傷原因：交通事故傷253例，高空墜落傷64例，砸傷135例，摔傷30例，銳器傷4例。

1.2 分析方法

1)對2組的臨床資料進行回顧性分析，包括性別(男、女)、年齡(≤60、>60歲)和術前格拉斯哥評分(<8、≥8分)、開放性損傷(是、否)、手術時間(≤4、>4 h)、顱后窩手術(是、否)、術中置入材料(是、否)、術后切口腦脊液漏(是、否)、術后氣管切開(是、否)、術后引流管放置時間(≥7、<7 d)、術后空腹血糖(<7、≥7 mmol·L-1)、術后白蛋白(<25、≥25 g·L-1)。2)對術后顱內感染的危險因素進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗；對術后顱內感染的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組性別(男、女)、年齡(≤60、>60歲)、術后氣管切開(是、否)所占比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。顱內感染組術前格拉斯哥評分(<8、≥8分)、開放性損傷(是、否)、手術時間(≤4、>4 h)、顱后窩手術(是、否)、術中置入材料(是、否)、術后切口腦脊液漏(是、否)、術后引流管放置時間(≥7、<7 d)、術后空腹血糖(<7、≥7 mmol·L-1)、術后白蛋白(<25、≥25 g·L-1)所占比例與未顱內感染組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組單因素分析的比較

表1(續)

多因素Logistic回歸分析結果顯示，術前格拉斯哥評分<8分、顱后窩手術、術中置入材料、術后引流管放置時間≥7 d、術后白蛋白<25 g·L-1及術后切口腦脊液漏均是術后顱內感染的危險因素。見表2。

表2 術后顱內感染危險因素的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

腦外傷患者術后并發顱內感染可分為感染性和非感染性兩類，感染性病因多為外界病原菌侵襲引起，而非感染性病因則多為患者自身免疫功能紊亂或炎癥反應引起[5]，一經發生可對疾病預后產生不同程度的不良影響，使患者恢復期延長，增加患者及其家庭經濟、身心負擔。由于多數抗生素難以透過血-腦屏障[6]，因此顱內感染治療較為困難，且將給患者帶來更大負擔，因此在感染發生前最大限度采取預防措施，降低風險，對患者的術后治療和恢復起到積極的作用。

本研究結果顯示，術前格拉斯哥評分<8分、術后白蛋白<25 g·L-1均是術后顱內感染的危險因素，提示格拉斯哥評分低對患者的各系統功能及免疫功能均受到病理狀態的更多不利影響。另外，顱腦損傷后，白蛋白水平降低與急性顱腦損傷出現后機體產生大量炎性因子抑制白蛋白合成有關，有研究[7]顯示白蛋白水平變化與顱腦損傷嚴重程度及預后狀況均有關聯。同時，白蛋白是血漿中占比最高的蛋白質，白蛋白水平過低，不利于維持、穩定機體功能。

本研究結果顯示，顱后窩手術、術中置入材料均是術后顱內感染的危險因素，其原因是：由于后枕部肌肉發達，附著于枕骨隆突處的肌肉在手術時易受到損傷，部分肌肉在縫合時無法找到有效的著力點，術后極易形成皮下積液。另外，顱后窩手術入路，由于其解剖結構較為復雜，手術操作困難，常需要借助外科顯微鏡操作，進一步導致手術暴露操作時間長[8]。術中置入材料主要為醫用生物膠、止血紗布等，但有學者[9]認為應減少置入，以盡量規避排異反應風險。此外，手術器材及手術室保持嚴格無菌、盡量縮短手術時間可在一定程度上減少感染的風險。

本研究結果顯示，術后切口腦脊液漏是術后顱內感染的危險因素，其與文獻[10]研究的結果一致。另外，開顱術后常通過放置腦室引流管來控制顱內壓，能有效減輕腦水腫、腦膜刺激征，但在腦室與外界連通超過7 d情況下，病原菌逆行侵入，感染危險程度顯著加深。

綜上所述，術前格拉斯哥評分<8分、顱后窩手術、術中置入材料、術后引流管放置時間≥7 d、術后白蛋白<25 g·L-1及術后切口腦脊液漏均是術后顱內感染的危險因素，臨床診治此類顱腦外傷患者時，應針對相關危險因素盡早進行干預。