關節鏡微創手術治療膝關節骨性關節炎的效果

李宗虎

(濮陽市油田總醫院骨二科，河南 濮陽 457001)

骨性關節炎即骨科臨床中常見的增生性或者退行性關節炎，具有極高的發病率，一般以中老年群體為主要發病對象。有數據[1-2]顯示，隨著年齡的增加，發生骨性關節炎的概率隨之升高，該病也是影響中老年人正常生活的重要原因。為了探討關節鏡微創手術治療膝關節骨性關節炎(膝骨性關節炎)的療效及對關節功能的影響，本研究對膝骨性關節炎分別采用玻璃酸鈉和關節鏡微創手術進行治療，并對其療效進行比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月至2017年2月濮陽市油田總醫院接收的膝骨性關節炎患者100例，均符合美國風濕病學會制定的相關診斷標準[3]。按治療方法的不同將其分為2組，即將玻璃酸鈉治療的50例患者歸為甲組，另50例予關節鏡微創手術治療的患者歸為乙組。甲組：男30例，女20例；年齡38～72(65.00±2.00)歲；病程3個月～15年(11.80±1.20)年。乙組：男29例，女21例；年齡38～73(65.50±1.80)歲；病程3個月～14年(11.50±1.10)年。2組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

患者對本研究均知情、同意；年齡超過18歲；未接受手術治療但保守治療至少3個月；與關節鏡微創手術指征[4]相符合。

1.2.2 排除標準

未按本研究要求完成治療；合并嚴重的精神疾病及其他重大疾病等。

1.3 治療方法

甲組：對患者膝關節的局部皮膚常規消毒后采取適量、濃度為10%的利多卡因(辰欣藥業股份有限公司)行局部浸潤麻醉，再注射2 mL玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司)，消毒處理針眼。每周1次，持續5周，治療期間禁止口服非甾體類的消炎藥、鎮痛藥。

乙組：均予關節鏡微創手術治療。在良好的局部麻醉狀態下取髕腱內外側為手術入路切口，置入關節鏡后檢查髁間窩、髕上囊以及髕股關節等，對關節病灶情況、髕股關節的咬合情況等進行仔細觀察。修整患者破裂、已磨損的半月板，將關節中游離、漂浮的軟骨摘除后，進一步對臺階狀的軟骨缺損區進行磨削，確保其保持正常伸縮功能；對增生的滑膜組織以及軟骨碎屑等進行刨削后，以醫用生理鹽水大量沖洗關節，并將關節內的致痛物質徹底清除干凈，予加壓包扎、冰敷，同時口服抗生素，并行功能鍛煉等輔助治療。

1.4 觀察指標及判定標準

分別在治療前后采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估2組的生活質量,滿分100分，分值越高提示患者的生活質量越高；采取運動功能評分法(Fugl-Meyer)[6]評估2組膝關節功能，滿分100分，分值越高提示患者的生活質量越高。

比較2組的治療效果及并發癥。療效判定標準：治療后關節炎癥狀消失、恢復癥狀活動且關節活動范圍及功能恢復正常，為顯效；治療后患者的臨床癥狀消失，關節活動范圍為明顯改善，關節功能輕度受限，為有效；治療后臨床癥狀無變化或加重，為無效[7]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

用SPSS19.0分析數據，計量、計數資料分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果及并發癥比較

甲組治療總有效率低于乙組(P<0.05)，2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組治療效果及并發癥比較

*P=0.037(χ2=4.332),#P=0.307(χ2=1.041)與乙組比較。

2.2 2組治療前后SF-36評分比較

治療前，2組SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組SF-36評分均提高(P<0.05)，但乙組較甲組提高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后SF-36評分比較±s，分

2.3 2組治療前后Fugl-Meyer評分比較

治療前，2組Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組Fugl-Meyer評分均提高(P<0.05)，但乙組較甲組提高更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后Fugl-Meyer評分比較±s，分

3 討論

近年人口老齡化現象越來越嚴重，膝骨性關節炎患者也越來越多，該病的臨床診治也越來越被重視[8]。其臨床表現：1)病情的發展十分緩慢，且以日常過度勞累群體較為多發；2)上樓、下樓等活動時，患者膝關節多會有異常疼痛感出現，并由陣發性的疼痛逐步轉化為持續性的膝關節疼痛；3)患者膝關節的病情逐步加重后，其活動就會明顯受限，甚至出現跛行，影響其整體形象；4)患者膝關節在活動的過程中往往會發出彈響與摩擦音，并且伴隨腫脹癥狀出現，輕者影響活動，重者引起關節畸形[9]。

臨床上對膝骨性關節炎的治療方法較多，如抗炎類、鎮痛類藥物的保守治療，可有鎮痛、消炎、緩解疼痛等作用[6]。玻璃酸鈉即為其中最為常用的藥物，雖然有一定療效，但對部分病情嚴重的患者而言，往往難以達到良好的效果，也無法促使患者膝關節功能的及時恢復，需酌情展開手術治療[10]。關節鏡微創手術具備創傷小、恢復快、效果顯著等諸多優勢，與傳統治療相比，對患者的創傷更小，術后恢復更快[11]。

本研究中，乙組患者進行關節鏡微創手術，其臨床價值體現如下：1)乙組有效率高于甲組(94.0%比80.0%，P<0.05)；2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。提示對膝骨性關節炎患者進行關節鏡微創手術其療效更好。其原因主要是由于關節鏡微創手術能夠直接解決膝關節的病變問題，同時術后并發癥少[12]。2)乙組的SF-36評分為(84.61±4.33)分，高于甲組的(73.68±5.22)分(P<0.05)。提示關節鏡微創手術可以幫助患者在術后保持良好的生活狀態，有利于膝關節盡快恢復健康。其原因主要是由于關節鏡微創手術不會對患者帶來較大損傷，術后的疼痛程度較輕，因此術后康復的速度更快，生活質量也隨之升高[13]。3)乙組的Fugl-Meyer評分為(55.08±6.45)分，高于甲組的(40.13±4.30)分(P<0.05)，提示關節鏡微創手術與注射玻璃酸鈉相比，更能改善、提升患者的膝關節功能[14]。其原因主要由于關節鏡微創手術能夠有效修復患者已經破裂、磨損的膝關節半月板，可徹底摘除膝關節內破碎的軟骨，磨削軟骨的缺損區后，能夠確保膝關節內保持良好的伸縮，患者術后膝關節的活動受限問題也因此得到改善。同時，術后抗生素治療可減少并發癥發生，通過功能鍛煉，還能進一步提高患者的膝關節功能[15-16]。但是，需要注意的是，無論采取何種治療方法，均應當先對患者的禁忌證進行評估，根據其具體病情、個人的承受能力等選擇最佳治療方案，以確保療效。