不同抗菌藥物對骨科患者術后預防切口感染的臨床療效比較

張金剛，宋思桐，高洪達，劉大偉，胡海平，李 爽

(1.佳木斯市中心醫院骨外一科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫院呼吸內科，黑龍江 佳木斯 154003)

骨科疾病多由交通事故或工業事故造成，而骨科手術具有手術操作復雜、手術治療時間長等特點，故極易導致患者出現術后切口感染的情況發生，繼而延長傷口的愈合時間，嚴重者甚至危及生命安全[1]。頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉及左氧氟沙星屬于常用的抗菌藥物[2]。本研究對上述3種不同抗菌藥物在骨科疾病術后預防感染的作用及不良反應發生率進行分析比較。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取佳木斯市中心醫院2016年3月至2017年3月收治的60例骨科手術患者，按隨機數字表法分為A、B、C 3組，每組20例。A組男12例，女8例，平均年齡(43.20±3.21)歲；學歷為初中或初中以下14例，高中或高中以上6例。B組男10例，女10例，平均年齡(45.10±1.79)歲；學歷為初中或初中以下15例，高中或高中以上5例。C組男11例，女9例，平均年齡(42.50±2.43)歲；學歷為初中或初中以下16例，高中或高中以上4例。3組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選及排除標準

入選標準：確診為骨科疾病，且已簽署知情同意書者；對本研究藥物無過敏或過敏史者。排除標準：心、肝、腎重要器官功能不全者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 預防感染用藥方法

A組使用頭孢呋辛鈉(藥物劑型：注射劑；規格：0.25 g，每小盒10瓶；生產廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司；批號：317121717)肌內注射治療，每0.25 g 使用1.0 mL的滅菌注射液進行水溶解，并將其緩慢搖勻成混懸液后，實施深部肌內注射，用藥1 d。

B組使用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉(藥物類型：注射劑；規格：15 g/1瓶；生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批號：T93005)間歇靜脈滴注治療，每瓶頭孢哌酮-舒巴坦與5%的葡萄糖溶液/0.9%的氯化鈉注射液進行溶解后，使用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉稀釋至50～100 mL進行靜脈滴注，滴注時間控制在30～60 min內，用藥1 d。

C組使用左氧氟沙星(藥物類型：注射劑；規格：100 mL:0.1g；生產廠家：安徽國森藥業有限公司；，批號：18031321)靜脈滴注治療，400 mg·d-1，分2次進行靜滴，滴注時間>60 min，用藥1 d。

1.4 觀察指標及療效評判標準

1)比較3組患者用藥后預防切口感染的總有效率。療效評判標準：顯效，患者用藥后傷口愈合為甲級，無感染；有效，患者用藥后傷口愈合為乙級，無感染；無效，患者用藥后傷口愈合為丙級，有傷口感染[3]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2)比較3組用藥后的不良反應(腹瀉、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈)[4]發生率。

1.5 統計學方法

使用SPSS.19統計學軟件對3組數據進行比較，預防切口感染總有效率及不良反應發生率表示為計數資料，用%表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者預防切口感染總有效率比較

A、B 2組預防切口感染總有效率均高于C組(均P<0.05)，見表1。

表1 3組患者術后預防切口感染總有效率比較

*P=0.01(χ2=7.03)、#P=0.03(χ2=4.8)與C組比較。

2.2 3組患者用藥后不良反應發生率比較

A、B 2組不良反應發生率均低于C組(P<0.01，P<0.05)，見表2。

表2 3組患者用藥后不良反應發生率比較

*P=0.001(χ2=11.9)、#P=0.02(χ2=5.23)與C組比較。

3 討論

骨科手術治療易導致患者出現術后切口感染的情況發生[5]。部分切口感染程度較輕的患者，會延長切口的愈合時間及住院時間；而切口感染嚴重者則會導致患者殘疾甚至死亡。加之部分老年患者由于機體功能衰退、抵抗力減低等原因，切口感染出現的概率均高于青年患者。為有效預防術后切口感染，醫療人員越發關注與探究抗感染藥物的干預治療作用。頭孢呋辛鈉屬于廣譜類抗菌藥物，主要對大腸桿菌、革蘭陰性桿菌、沙門菌屬等病菌具有顯著的抑制作用，但對變形桿菌或彎曲桿菌的敏感性較低[6]。頭孢呋辛鈉主要通過對細菌細胞壁合成的抑制，繼而起到殺菌與抗菌的作用。在給予患者靜脈注射后其半衰期在1～1.5 h，可提高患者骨組織中藥物的濃度。而頭孢哌酮鈉屬于第3代頭孢菌素，同樣是通過抑制細胞壁合成而達到抑菌殺菌的作用。舒巴坦鈉屬于酶抑制劑，對β-內酰胺酶活性起作用，雖其抗菌效果較差，但與頭孢哌酮鈉聯合使用則有顯著抗菌作用。主要對不動桿菌、葡萄桿菌、肺炎鏈球菌等起抑制作用[7]。左氧氟沙星對流感嗜血桿菌、沙門菌屬、大腸埃希菌等具有較強的抑制作用，但對肺炎衣原體、革蘭陰性菌抑制作用較差。左氧氟沙星主要通過對細菌DNA旋轉酶活動的抑制而起殺菌作用[8]。本研究探討以上3種不同抗菌藥物對骨科患者術后預防切口感染的臨床療效，結果顯示：A組(頭孢呋辛鈉)與B組(頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉)患者預防切口感染總有效率分別為95.00%、90.00%，顯著高于C組(左氧氟沙星)的60.00%；且A、B 2組患者用藥后其不良反應發生率分別為5.00%與20.00%，低于C組的55.00%。說明頭孢呋辛鈉與頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉對骨科患者術后預防感染具有更高的應用價值。

綜上所述，給予骨科術后患者使用頭孢呋辛鈉與頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉進行抗感染治療，不僅能起到有效預防感染的作用，還能降低患者的不良反應，使患者加快切口的愈合時間，繼而盡快康復。