自擬化膿湯內服外治對小兒化膿性扁桃體炎的療效

胡秀霞

(羅山縣中醫院兒科，河南 羅山 464200)

小兒化膿性扁桃體炎是由于細菌感染導致的上呼吸道疾病，屬于臨床常見的兒童疾病，并伴有高熱、畏寒等癥狀，致病菌感染還可誘發咽旁膿腫、鼻竇炎、肺炎、腎小球腎炎、全身感染等嚴重并發癥，嚴重影響小兒的生長發育[1]。目前，該病的西醫治療主要采用抗生素進行抗菌消炎治療，但隨著抗生素的廣泛應用，人體的耐藥性不斷增強，其臨床效果日趨不明顯，導致患兒病情遷延、反復發作，日久極易形成慢性病灶，而扁桃體切除術的應用在臨床治療中存在較大爭議[2]。在中醫范疇中，化膿性扁桃體炎屬于“喉蛾”“乳蛾”，多由肺胃蘊熱、風熱壅肺、上搏咽喉所致，是以清熱解毒、消腫利咽為其主要治療目的[3]。本研究對化膿性扁桃體炎患兒進行自擬化膿湯內服外治治療，并觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年3月在羅山縣中醫院接受治療的148例化膿性扁桃體炎患兒按治療方法的不同分為對照組和治療組，每組74例。對照組：男51例，女23例；年齡2～11(5.18±2.23)歲；病程1～7(3.72±1.64)d。治療組：男52例，女22例；年齡2～11(5.34±2.15)歲；病程1～6(3.53±1.36)d。2組患兒的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：①年齡不超過12歲；②符合《諸福棠實用兒科學》[4]與《中醫病證診斷療效標準》[5]的化膿性扁桃體炎的診斷標準；③治療依從性較強；④經過醫院倫理委員會研究通過；⑤監護人簽署知情同意書。

2)排除標準：①存在心肝腎等重要器官的嚴重疾病；②存在肺部疾病；③非病毒性化膿性扁桃體炎；④存在咽旁膿腫、鼻竇炎、肺炎、腎小球腎炎、全身感染等嚴重并發癥。

1.3 治療方法

2組患兒均按照常規劑量進行阿莫西林克拉維酸干混懸劑或頭孢呋辛的口服治療，5 d為一療程。

對照組加用蒲地藍消炎口服液：1～3歲患兒每日2次，每次10 mL；4歲以上患兒每日3次，每次10 mL。5 d為一療程。

治療組加用自擬化膿湯和口瘡外用法治療。取蘆根30 g、甘草30 g、石膏15 g、青蒿10 g、玄參10 g、牡丹皮10 g、白花蛇舌草10 g、牛蒡子8 g、蟬蛻6 g、半枝蓮6 g、馬勃6 g、甘草3 g加水250 mL煎至150 mL后，二次加水200 mL煎至100 mL。2歲以下患兒每日3次，每次20 mL；>2～5歲患兒每日4次，每次20 mL；>5～6歲患兒每日4次，每次25 mL。口瘡外用方根據《中醫兒科學》[6]取金銀花、板藍根、野菊花、大青葉、甘草各10 g，加1000 mL清水煮沸，放溫后進行含漱治療，每日5～6次，每次1～3 min。5 d為一療程。

1.4 評價指標

1)記錄2組患兒的發熱、膿點癥狀消失時間以及治療總時間。

2)一療程后，評價2組的臨床治療效果。5 d后體溫恢復正常，臨床癥狀消失為痊愈；5 d后體溫恢復正常，咽部無膿性分泌物，臨床癥狀顯著改善為有效；5 d后體溫未恢復，臨床癥狀無改善甚至惡化為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

3)記錄治療期間患兒不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 發熱、膿點癥狀消失時間以及治療總時間

2組患兒的發熱、膿點癥狀消失時間以及治療總時間比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組發熱、膿點消失時間以及治療總時間比較 ±s，t/d

2.2 臨床療效

對照組的臨床治療總有效率為87.84%，明顯小于治療組的97.30%(P<0.05),見表2。

表2 2組臨床療效比較

*P=0.028(χ2=4.812)與治療組比較。

2.3 不良反應

2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應發生情況

*P=0.597(χ2=0.280)與治療組比較。

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎是由于溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌的感染所致，這些細菌通常存在于咽喉及扁桃腺的隱窩內，當患兒由于復感風熱、疲累受涼導致機體抵抗力下降之后，扁桃腺血運減少、腺體機能下降、上皮防御功能低下導致致病菌無法正常從隱窩口排出，引發扁桃體炎。傳統藥物治療只能消除無法排出的細菌，無法直接作用于扁桃腺體，因此單獨使用西藥的效果欠佳[7-8]。

本研究治療組在傳統西藥治療基礎上加用自擬化膿湯內服外治治療，結果顯示，治療組患兒的癥狀消失時間、治療總時間均明顯小于對照組(P<0.05)，且臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結果提示，在西藥基礎治療的同時，自擬化膿湯內服外治治療的臨床療效明顯優于蒲地藍消炎口服液治療。

蒲地藍消炎口服液的主要成分包括板藍根、蒲公英、黃岑、苦地丁，具有清熱解毒、抗炎消腫之功效。根據中醫藥學與現代藥理學研究結果，自擬化膿湯中的石膏為大寒之物，當機體發生高熱時可以抑制中樞神經的亢進狀態，可以清除肺胃之內的邪熱；半枝蓮、白花蛇舌草可以散結化瘀、清熱解毒；玄

參可以有效擴張血管，促進局部血液循環，清熱涼血解毒，更具有滋養肺腎的功效；蟬蛻、牛蒡子可以有效抑制肺炎雙球菌及真菌，具有清熱散結消腫的作用；丹皮活血散瘀、清熱涼血；青蒿可以清熱解毒、退虛熱；茅根與蘆根可以清泄肺胃之內的蘊熱，且味甘，可以涼潤生津；甘草具有利咽排膿之功效，可以緩解咽喉腫痛，還可以調和諸藥；口瘡外用方中的野菊花與金銀花具有抗菌消炎、散熱、提高機體免疫力的功效，可以解毒消痛；大青葉、板藍根與甘草可以清熱解毒、利咽消腫；多種藥材協同作用最大程度發揮藥材的消腫排膿、清熱解毒作用，內服外治、標本兼顧[9-10]。此外，2組不良反應發生率對比無明顯差異，提示自擬化膿湯內服外治小兒扁桃體炎安全性較高。

總之，自擬化膿湯內服外治小兒扁桃體炎可以有效縮短患兒的治療時間，促進康復進程，臨床治療效果顯著，且具有較高安全性。