游離皮瓣移植術修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的效果

劉會林，何中恒，李 志，婁志鴻，魏繼兵，王 新

(開封市中心醫院口腔科，河南 開封 475000)

口腔頜面部惡性腫瘤患者通常接受腫瘤切除術治療，但術后存在局部組織缺損，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。臨床對局部組織缺損常通過各種局部游離皮瓣修復術來治療[2]。有研究[3]表明，游離組織瓣移植對口腔頜面組織缺損患者具有良好的修復效果，且患者預后良好。為此，本研究探討游離皮瓣移植術修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1—12月開封市中心醫院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損患者(研究組)50例，男26例，女24例，年齡30～71(51.5±4.5)歲，病程1～16(6.3±1.7)個月。原發部位：頰黏膜8例，下牙齦12例，舌21例，口底黏膜9例；高分化鱗狀細胞癌23例，橫紋肌瘤3例，中、低分化鱗狀細胞癌17例，舌根腺樣囊性癌7例。選擇同期本院收治的良性腫瘤患者(對照1組)50例，男25例，女25例，年齡32～76(52.3±4.9)歲，病程2～17(6.7±1.3)個月。原發部位：頰黏膜9例，下牙齦13例，舌20例，口底黏膜8例；高分化鱗狀細胞癌24例，橫紋肌瘤4例，中、低分化鱗狀細胞癌16例，舌根腺樣囊性癌6例。選擇同期在本院門診體檢的健康體檢者(對照2組)50例，男24例，女26例，年齡31～74(52.6±4.2)歲。3組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法

手術入路位置根據患者腫瘤大小及部位決定，將腫塊充分暴露后，沿腫塊周圍1 cm位置將病變組織切除，后病理檢查切緣組織，如果為陰性則停止切除，采用蒸餾水對手術區域進行沖洗。

研究組采用游離皮瓣修復術。對患者采用氣管插管、全身麻醉，麻醉后，根據患者軟組織缺損大小部位選擇皮瓣，游離皮片或前臂皮瓣用來修復頜面部軟組織、口腔內軟組織以及舌軟組織。脛骨皮瓣用來修復下頜部缺損，即自橈動脈線腕橫紋處和肘前臂橫紋下2～3 cm處取2點，兩點連線，于線兩側對稱設計皮瓣，即皮瓣面積略大于受損區域。然后，自皮瓣遠心端進行皮瓣分離，結扎橈動脈。在皮瓣近中位順肘窩由前自后縱切，依次紙杯血管蒂，并將皮瓣覆蓋于受區。髂骨肌皮瓣用來修復口外缺損，即自髕骨外緣到髂前上棘連線，于線中點2～3 cm處內側縱向切開9～10 cm，切至闊筋膜深面，外翻在內向外尋找隔皮穿支，選取直徑≥0.5 mm且具明顯搏動的血管，設計并制備血管蒂及皮瓣，即血管蒂及皮瓣稍大于受損區，覆蓋于受損面部區域。皮瓣覆蓋后，采用顯微鏡輔助將血管動靜脈直接減張吻合，術畢。

1.2.2 術后處理

研究組術后采用常規對癥治療及抗炎感染治療。1 d后，撥出插管；3 d后，解除頭部固定制動、拔出頸部置負壓引流管，并采用低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，1 次·d-1，連用7 d；采用0.2%H2O2150 mL和呋喃西林液250 mL口腔沖洗，2 次·d-1。根據患者情況在7～14 d內拆線。

1.2.3 標本采集與檢測方法

標本采集：對研究組術前和術后1、14 d，對照1組、對照2組晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，1000 次·min-1離心5 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待測。

檢測方法：使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的BS-220全自動生化儀及配套試劑、采用溴甲酚綠法檢測血清白細胞介素-2(IL-2)的水平。使用全自動生化儀及配套試劑、采用間苯二酚顯色法檢測唾液酸(SA)的水平。具體操作根據試劑盒說明書及根據儀器標準化操作程序進行。

1.3 觀察指標與修復成功、修復失敗評定標準

觀察研究組修復成功、修復失敗和并發癥的情況及隨訪4年的臨床療效。研究組術前、對照1組、對照2組及研究組術前和術后1、14 d時血清白細胞介素-2(IL-2)、唾液酸(SA)的水平。

修復成功、修復失敗評定標準：修復成功，即皮瓣成功存活，且受損織外觀及功能恢復良好；修復失敗，即移植皮瓣未存活，受損處感覺及功能存在缺陷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 研究組的療效及并發癥的情況

研究組修復成功48例(96.00%)，修復失敗2例(4.00%)。并發癥：血管危象4例(8.00%)，遠端皮瓣小面積淤血性壞死5例(10.00%)，供區感染伴積液1例(2.00%)，局部血腫4例(8.00%)，均經相應處理后愈合。隨訪4年，原位復發7例(14.00%)，轉移1例(2.00%)，頸部復發6例(12.00%)。生存39例(78.00%)，死亡11例(22.00%)。

2.2 研究組術前及對照1組、對照2組血清IL-2、SA水平的比較

研究組術前血清IL-2水平低于對照1組、對照2組，血清SA水平高于對照1組、對照2組，對照1組血清IL-2、SA水平均高于對照2組(均P<0.05)。見表1。

表1 研究組術前及對照1組、對照2組血清IL-2、SA水平的比較 ±s

*P<0.05與對照1組、對照2組比較，#P<0.05與對照2組比較。

2.3 研究組手術前后血清IL-2和SA水平的比較

研究組術后1、14 d血清IL-2水平均高于術前、血清SA水平均低于術前，術后1 d血清IL-2、SA水平均低于術后14 d(均P<0.05)。見表2。

表2 研究組手術前后血清IL-2、SA水平的比較 ±s

*P<0.05與術前比較，#P<0.05與術后14 d比較。

3 討論

口腔頜面部腫瘤具有較高的發病率，臨床中常采用手術治療，但術后會出現局部組織缺損，并導致功能障礙[4]。有研究[5]表明，游離皮瓣移植術在口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損修復中具有很好的臨床效果。本研究中，研究組術后成功修復率為96.00%。隨訪4年，生存率為78.00%，其與郭家平等[6]研究的結果一致。

郭家平等[6]通過對惡性及良性口腔頜面部腫瘤患者及正常人血清SA及IL-2水平比較發現，正常人或良性腫瘤患者血清IL-2水平均顯著低于惡性腫瘤患者，并且隨著腫瘤程度的加重，血清IL-2水平隨之降低，血清SA水平上升，因此血清IL-2、SA水平可以作為衡量口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損修復程度的一個重要指標。本研究中，研究組術前血清IL-2水平低于對照1組、對照2組，血清SA水平高于對照1組、對照2組(均P<0.05)，其與邵俠等[7]研究的結果一致。此外，研究組術后1、14 d血清IL-2水平均高于術前，血清SA水平均低于術前；術后1 d血清IL-2、SA水平均低于術后14 d(均P<0.05)，提示游離皮瓣移植術用于修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后的缺損組織，有利于受損組織的修復。