當歸芍藥散協同蒙藥治療慢性盆腔炎臨證心得

任存霞

【摘 要】 慢性盆腔炎為婦科常見病與疑難病， 嚴重影響婦女的生活質量， 甚至引起不孕、宮外孕。中醫學、蒙醫學均認為其病因病機為濕瘀交阻，氣血凝滯胞脈，久而癥瘕內結而形成本病。該病病程較長， 纏綿難愈， 虛實夾雜。以當歸芍藥散為基礎方健脾利濕、活血化瘀， 在西醫辨病的基礎上結合中醫辨證，協同蒙藥活血調經治療， 療效確切。

【關鍵詞】 慢性盆腔炎；當歸芍藥散；蒙藥

【中圖分類號】R271.19 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0042-03

Abstract：Chronic pelvic inflammatory disease is a common disease in gynecology， which seriously affects the quality of life of women and even causes infertility and ectopic pregnancy. Chinese medicine and Mongolian medicine believe that the etiology and pathogenesis of the disease is the disease of wet stasis and stagnation of qi and blood. The course of the disease is long， lingering， and insubstantial. Taking the Danggui-Shaoyao-San as the base of the healthy spleen， the blood stasis， and the disease of western medicine is combined with the differentiation of Chinese traditional Chinese medicine， and the therapeutic effect is satisfied with the treatment of invigorating blood

Keywords：Chronic Pelvic Inflammation； Danggui-Shaoyao-San； Mongolian

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Imflammatory Disease，CPID）是婦科常見病、多發病，具有病程長、病情纏綿、復發率高等特點，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1]。臨床表現以反復下腹疼痛、腰骶痠痛、白帶增多等為主，常伴有盆腔包塊、月經失調、低熱、性交痛等癥狀，嚴重影響婦女的正常工作和生活，甚至可導致不孕、異位妊娠[2]。祖國醫學中沒有慢性盆腔炎病名的記載，根據其癥狀、體征及臨床表現，可歸屬于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”、“月經不調”、“不孕” 等范疇。筆者采用經方當歸芍藥散協同蒙藥治療慢性盆腔炎，取得較好療效，茲述如下。

1 中醫學對本病病因病機的認識

關于本病較早的記載可見于《素問·骨空論》中：“任脈為病……女子帶下瘕聚?！闭J為女子帶下病、癥瘕、積聚均與任脈的損傷有關。明清多位醫家認識到本病為經期產后，血室正開之時，感染外邪，或內傷七情，使血脈瘀阻，氣滯不通，以致腹痛，日久形成癥瘕。此觀點與現代醫學中慢性盆腔炎是由逆行感染所致類同，所描述癥狀和體征也與之相符。此外，帶下量多也是慢性盆腔炎的常見癥狀，可歸屬于中醫學“帶下病”范疇?，F代醫家認為本病為患者素體虛弱、攝生不慎，濕熱邪毒乘虛內侵，邪正交爭，搏結成瘀，瘀滯胞宮、胞脈，以致經絡閉阻而發病[3]。故本病成因多是由濕、熱、寒、瘀之邪蘊結胞宮、胞脈，導致氣血不暢，胞脈阻滯不通。血瘀是本病病機的關鍵所在，故其病理基礎可用“濕、熱、瘀、虛”概括。一般證型分為：濕熱瘀結、痰瘀交阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀等證。其中濕瘀交阻最為常見。本病因濕至瘀，因瘀又加重濕滯，瘀與濕交結，使得病情頑固，纏綿難愈，治療以活血化瘀為主，佐以利濕以清除體內余邪，使邪祛濕退，經脈通暢，諸癥自除。

2 蒙醫學對本病病因病機的認識

慢性盆腔炎屬于蒙醫學“三舍”病范疇。“三舍”是內生殖系統的總稱，位于赫依區，是聚合性器官，“三根”的失衡均可引起“三舍”病。巴達干、赫依是“三舍”病的主要內因；長期坐臥于寒冷潮濕環境、久病身體衰弱，房事過度，生活不潔等因素致使巴達干、赫依過剩累及“三舍”，引起血希拉下降、巴達干、赫依上升，導致“三根”平衡失調，七素、三穢分解異常，導致血、黃水與赫依交接成團，氣血運行不暢，甚至瘀血濕濁形成包塊，使巴達干、赫依交搏，造成組織和器官的功能紊亂，引起一系列全身癥狀[4]。故治療時宜采用調氣血、消粘、益七素、除病根為總則，并結合具體情況，隨證施治的原則。

3 中蒙醫治療慢性盆腔炎的異同

中醫學、蒙醫學共同認為本病在相關臟腑功能低下時，濕、瘀交阻而至氣血運行不暢，均以活血化瘀為立法之基礎。由于慢性盆腔炎病程長，無論何種病因病機最終均可出現瘀滯；同時，瘀血本身就是致病因素，故血瘀是慢性盆腔炎的最終病理結果，活血化瘀是治療慢性盆腔炎的基本大法[5]?，F代藥理研究亦證實[6]：具有活血化瘀作用的藥物，可加快壞死組織的吸收、血液的供給、營養的改善，從而促進組織的修復和再生，也能減輕組織增殖和組織粘連，對慢性盆腔炎具有一定的治療作用。目前，中醫藥治療CPID的方法包括辨證分型治療（大體為濕熱瘀結、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯型等，治療均以活血化瘀祛濕為主法）、專藥專方治療、灌腸法、中藥外敷法等[7]。而蒙醫學治療時多以調氣血、消粘、益七素、除病根為總則，并結合具體情況，隨證施治。

4 活血利濕、健脾調肝是治療本病關鍵

婦人肝血足則氣機條達，脾運健旺則濕邪除。反之，若婦人因情志不暢、肝氣郁結，或經產耗傷氣血、肝失調達，氣機阻滯而瘀血內生，木不疏土而脾失健運、痰濕聚集，相互搏結于盆腔，日久而生婦人癥瘕之疾。針對肝脾不和、氣血郁滯濕阻之證，當用當歸芍藥散治療。當歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，原文曰：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。”同時亦見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。婦人腹痛，大多由于血常不足，肝血失養，肝氣郁滯，木不疏土，脾虛濕阻，土氣不暢，綿綿作痛。當歸芍藥散具有健脾利濕、養血疏肝及活血利水之功效。研究表明[8]，當歸芍藥散在婦科病治療方面最常用于月經病，以痛經所占比例最高；其次為妊娠病，以妊娠腹痛為最多；另外，當歸芍藥散還較多用于盆腔炎性疾病及盆腔腫瘤治療 。筆者從慢性盆腔炎的病因病機出發，采用經方當歸芍藥散協同蒙藥赤瓟子治療慢性盆腔炎。藏、蒙醫在《四部醫典》中有蒙藥赤瓟子記載，“婦科主病主治，腹潤小法藥用赤瓟子，赤芍柯子桂花光明鹽，鮮婁等分研磨大姜煎?！背喹斪釉谔拼鸵呀浭褂?，到現在仍使用，如《內蒙古蒙藥標準》用于調經活血、補氣安神的勿力吉-18中，赤瓟子占有本方量的10%；給喜古訥-11中，赤瓟子占4.5%[9]。

5 典型案例

喬某，女，29歲，2015年10月9日初診。主訴：兩側少腹經常疼痛，時輕時重，反復發作4年不愈。患者自訴2012年秋季懷孕，藥流后調護不當，出現兩側少腹部疼痛，劇痛難忍數天伴發熱，經西醫抗菌消炎治療，有所好轉，但少腹疼痛反復發作。近幾天，少腹部又開始疼痛，時輕時重，伴腰骶疼痛，白帶量多，色黃有味，心煩，眠差，小便偏黃，大便正常，舌偏暗苔微膩，脈沉澀。經期腹痛墜脹加重，末次月經2015年9月26日，行經5天，經血色黯有塊。婦科檢查：子宮水平位，大小正常，活動欠佳，雙側附件均增粗伴壓痛，B超結果示：雙側附件炎、盆腔少量積液。婦科診斷：慢性盆腔炎。中醫診斷：腹痛，辨為：濕熱瘀結、氣血阻滯，治以活血利濕、清熱止痛。方用當歸芍藥散加減：當歸15 g，白芍30 g，赤芍15 g，川芎12 g，茯苓15 g，白術15 g，澤瀉15 g，赤瓟子30 g，敗醬草30 g，紅藤30 g。1劑/d，水煎服。服用5劑后，腹痛明顯減輕。繼服7劑后，腹痛消失，白帶已止。續服6劑以固療效。10月28日月經來潮，腹已不痛，腹自覺偏涼，月經色黑，給予少腹逐瘀湯加赤瓟子溫通活血調經，內服4劑后月經停止，復查B超：雙側附件區未見異常。半年后隨訪，未見復發。

按語：婦科炎癥之附件炎、盆腔積液，多由濕熱纏綿，濕瘀交阻所致。厥陰肝脈循陰器入腹絡肝，邪之所湊，其氣必虛，本虛標實，治當虛實兼顧。本例患者因藥流后調護不當，肝脾失調，濕瘀為患。少腹為肝經循行部位，故見少腹疼痛。帶下亦屬濕邪為患，濕熱下注，濕濁熱邪聚于下焦，氣血壅滯，則致帶下色黃量多，腰骶酸困。用當歸芍藥散加味，既清利濕熱之邪，又行化瘀滯之血。方中白芍赤芍同用，既清熱涼血，活血散瘀，又和營止痛；當歸補血和血；川芎活血化瘀；茯苓、白術、澤瀉運脾滲濕行氣；紅藤、敗醬清熱解毒祛瘀；蒙藥赤瓟子活血化瘀、止痛消粘。諸藥配伍，與證相合，故療效明顯。

6 小結

隨著中醫藥現代化的發展，中醫在辨證論治的基礎上越來越著重于對疾病本身治療的靶方、靶藥的研究。靶方、靶藥的應用可使中醫治療系統化、規范化，并且顯著提高臨床療效[10]。仝小林教授提倡現代中醫應微觀定靶，增強治病的精準性[11]。歷代本草學對藥物功效的認識是基于緩解癥狀的靶向藥，如大黃、麻仁的通便，瓦楞子的抑酸，拳參治療胸痛。赤瓟子為蒙醫學婦科調經要藥，具有活血、調經、破血痞、祛陰道疾患等功效。筆者根據多年臨床經驗認為，該藥治療慢性盆腔炎具有靶向藥的特點：作用在腹部，調經止痛止帶、消粘、除病根。經方當歸芍藥散合蒙藥赤瓟子可健脾利濕，活血調經，治療CPID療效確切，值得臨床深入研究。

參考文獻

[1]Mitchell C，Prabhu M. Pelvic inflammatory disease：current concepts in pathogenesis，diagnosis and treatment[J]. Infectious Disease Clinics of North America，2013，27（4）：793-809.

[2]詹慧珠.中醫藥治療慢性盆腔炎研究進展[J].湖南中醫雜志，2005（1）：64-66.

[3]錢菁.夏桂成教授辨治盆腔炎的經驗與特色[J].南京中醫藥大學學報，2005，21（3）：182-183.

[4]蘇婷婷.盆炎方治療慢性盆腔炎32例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2015， 24（14）：65-65.

[5]楊衛林，劉春麗，梁文珍等.梁文珍治療慢性盆腔炎經驗[J].時珍國醫國藥，2014，25（4）：960-961.

[6]陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25（6）：603-605.

[7]呂桂鳳，安燕，李燕.中醫藥對慢性盆腔炎免疫調節作用的研究現狀[J].中外醫療，2009（6）：69-70.

[8]陳德慧.當歸芍藥散治療婦科病的現代臨床應用文獻研究[D].北京：北京中醫藥大學，2010.

[9]程景林，于慶珍. 蒙藥赤瓟子的研究[J].中國社區醫師·醫學專業，2008，10（2）：9-10.

[10]張坷煒.中藥靶藥穴位貼敷治療糖尿病神經源性膀胱的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（14）：90-91.

[11]仝小林，何莉莎，趙林華. 論 “態靶因果”中醫臨床辨治方略[J].中醫雜志，2015，56（17）：1441-1443.

（收稿日期：2018-03-20 編輯：程鵬飛）