活血保胎方聯合西藥治療血栓前狀態致復發性流產的臨床觀察

逯蓓蓓

【摘 要】 目的：觀察活血保胎方聯合西藥治療血栓前狀態（PTS）致復發性流產（RSA）的療效。方法：將48例PTS致RSA患者隨機分為研究組（活血保胎方+西藥組，n=24）和對照組（西藥組，n=24）。于治療前（T1）及治療后（T2）檢測兩組凝血-纖溶系統指標[D-二聚體（D-D）；同型半胱氨酸（HCY）；凝血因子3項：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）]、孕三項[孕酮（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）]水平，記錄中醫癥狀（面色晦暗、舌質紫黯或有瘀斑、脈弦滑或澀）積分評估結果。 結果：T2時，兩組蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ、孕三項（P、HCG、E2）水平均較T1時升高，且研究組大于對照組（P<0.05），D-D、HCY水平和中醫癥狀（面色晦暗、舌質紫黯或有瘀斑、脈弦滑或澀）積分則均較T1時降低，且研究組小于對照組（P<0.05）。 結論：活血保胎方聯合西藥可通過改善患者凝血-纖溶系統指標和孕三項水平，減輕中醫癥狀等作用治療PTS致RSA，療效較好。

【關鍵詞】 血栓前狀態；復發性流產；活血保胎方；凝血功能；胚胎發育

【中圖分類號】R714.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0069-03

中醫認為復發性流產（RSA）屬“滑胎”、“屢孕屢墮”范疇，表現為連續2次以上的自然流產。除生殖解剖異常、遺傳、內分泌失調等因素外，血栓前狀態（PTS）亦為導致該病的主要因素。部分患者面色晦暗、舌質紫黯或有瘀斑等癥狀也提示其體內已有無形之瘀[1]。阿司匹林（ASA）、低分子肝素（LMWH）等藥物在PTS致RSA治療中具有一定療效。隨著中西醫結合治療理念的發展，部分學者發現在常規西藥治療基礎上予以補腎安胎、活血化瘀之品對該病的治療有一定療效[2]。本研究觀察活血保胎方聯合常規西藥在PTS致RSA中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院收治的48例PTS致RSA患者為研究對象。納入標準：符合中醫病證診斷療效標準[3]中滑胎診斷標準者；年齡20～40歲育齡女性；連續2次或2次以上自然流產者；至少1項凝血-纖溶系統指標檢測異常者；[D-二聚體（D-D）增高；高同型半胱氨酸血癥；凝血因子3項（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ）異常]；再次受孕且經B超檢查胎兒位于宮內者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并夫婦染色體異常及ABO血型不合者；生殖道器質性病變或感染者；內分泌、血液系統、自身免疫系統疾病者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；男方精液常規異常者；對本研究藥物過敏者。隨機將其分為研究組（活血保胎方+西藥組，n=24）和對照組（西藥組，n=24）。其中研究組年齡24～37歲，平均年齡（30.3±5.4）歲；流產2次、≥3次者分別為26、22例；流產時孕34～95d，平均流產時孕（56.4±21.4）d。對照組年齡23～35歲，平均年齡（28.8±5.2）歲；流產2次、≥3次者分別為29、19例；流產時間孕38～91d，平均流產時間孕（58.7±23.2）d。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組于備孕前1個月給予ASA腸溶片（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，規格：25mg，H32025931）治療，25mg/次，2次/d；LMWH鈣注射液（ALFA WASSERMANN S.p.A生產，規格：0.4ml∶4250IUaXa，H20140281）皮下注射，4250IU/次/d。研究組在對照組基礎上予以活血保胎方，方藥組成：菟絲子15 g，桑寄生15 g，川斷15 g，黨參15 g，白術15 g，當歸15 g，川芎5 g，白芍15 g，黃芪12 g，炙甘草6 g。1劑水煎為300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均于妊娠4個月時停藥。

1.3 中醫癥狀評估標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]為依據，將面色晦暗、舌質紫黯或有瘀斑、脈弦滑或澀等癥狀按無、輕、中、重分別記為0～3分。

1.4 觀察指標 于治療前（T1）及治療后（T2）清晨采集兩組患者空腹靜脈血6mL，離心分離血清。采用普朗醫療PUN-2048B凝血分析儀、東芝TBA-40FR全自動生化分析儀檢測血清凝血-纖溶系統指標[D-二聚體（D-D）；同型半胱氨酸（HCY）；凝血因子3項：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）]水平。采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清孕三項[孕酮（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）]水平。記錄中醫癥狀（面色晦暗、舌質紫黯或有瘀斑、脈弦滑或澀）積分評估結果。

1.5 數據分析 采用SPSS12.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血-纖溶系統指標比較 T1時，兩組D-D、HCY、蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；T2時，兩組D-D、HCY水平均較T1時降低，且研究組小于對照組（P<0.05），蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ水平則均較T1時升高，且研究組大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕三項水平比較 T1時，兩組P、HCG、E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；T2時，兩組上述指標水平均較T1時顯著升高，且研究組大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫癥狀積分比較 T1時，兩組面色晦暗、舌質紫黯或有瘀斑、脈弦滑或澀癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；T2時，兩組患者上述中醫癥狀積分均較T1時明顯降低，且研究組小于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫學認為患者沖任不固、胎元不健，腎虛血瘀為PTS致RSA主要病機[5]。《金匱要略·婦人妊娠病脈證病治》記載4個保胎方，其中芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、當歸散均使用了活血補血的藥物，所以活血化瘀的方法在古代保胎治療中就有記載應用。

常規西醫治療多以ASA抑制前列腺素合成酶的活性，進而減少血小板內血栓素的生成。或以LMWH刺激組織因子途徑抑制物、組織纖溶酶原激活因子等物質的產生，抑制X a、II a、促凝因子、促凝酶因子的釋放，促成纖維蛋白溶解，減弱二磷酸腺苷對血小板的聚集[6]，取得了一定療效。但有文獻顯示，ASA、LMWH無法完全改善免疫損傷引起的高凝狀態，配合中醫療法對提升療效有一定作用[7]。活血保胎方中以菟絲子、桑寄生、川斷補益肝腎，養血安胎，使腎氣充足、沖任暢達而胎元自固，以改善PTS致RSA患者腎氣虧虛、胎失所系所致的胎元不健。黨參、黃芪、白術、炙甘草健脾益氣以固胎元，以改善PTS致RSA患者血瘀阻絡、氣血虧虛、脾失健運、氣機不暢所致的運血無力等情況。當歸、川芎、白芍活血補血，斂陰柔肝，可有效改善PTS致RSA患者瘀血內阻、沖任不調所致的胎失血養，以及氣血運行受阻所致的瘀血不去、沖任不通，有利于新血歸經，行氣養胎。諸藥合用共奏活血化瘀、補腎安胎之功，可針對PTS致RSA患者腎虛為本，血瘀為標的病理特點發揮良好療效[8]。本研究中，研究組凝血-纖溶系統指標、孕三項水平和中醫癥狀積分改善情況均優于對照組（P<0.05）。

綜上，在常規抗凝、抗血栓西藥基礎上加用活血保胎方可針對PTS致RSA患者腎虛為本、血瘀為標的病理特點發揮活血化瘀、補腎安胎作用，并可增強抗凝作用、減輕相應癥狀、通過調節孕三項水平維持胎兒的正常發育。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-20 編輯：程鵬飛）