臍療聯合腹部按摩治療老年髖部骨折圍術期便秘療效觀察

陳艷 吳旦 俞霞

便秘是老年患者中常見癥狀，發生率較高，原因包括長期臥床、排便姿勢及排便環境改變、疼痛刺激等［1］，有研究表明，老年髖部骨折患者中有50%～70%會發生便秘，尤其在圍手術期便秘發生率更高［2］，若未及時干預，將會誘發痔瘡、肛裂、疝、腹膜炎等并發病，也會引起肛周水腫、術后切口開裂出血。作者在常規護理基礎上采用自制藥丸臍療結合腹部按摩治療圍手術期便秘，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2016年9月本院老年髖部骨折圍手術期便秘患者60例，男27例，女33例；年齡65～87歲，平均（73.2±5.4）歲。其中股骨頸骨折 22例，粗隆間骨折38例。診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準制定：（1）排便時間延長，排便間隔＞72h/次。（2）便質干結，甚則如羊屎或團塊。（3）排便費力，或大便并非干結而排出困難者。排除標準：（1）習慣性便秘患者。（2）有器質性腸道病變。（3）過敏體質，局部皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水皰及有感染性病灶等。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。入選者均符合便秘診斷標準，入院前大便正常，且均無肛腸器質性病變，住院均＞2周。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療：（1）保證三餐營養攝入，鼓勵多補充維生素、粗纖維食物，飲水＞2000ml/d。（2）養成定時排便的習慣，＞72h未排便者予開塞露塞肛。（3）給予情志護理，增加溝通時間，讓其對自身的病情有所了解和認識，幫助其樹立信心。（4）功能鍛煉。患者長期臥床易出現肌肉萎縮、關節僵硬，護士在患者入院時就鼓勵患者進行踝泵、股四頭肌收縮及抬臀、提肛等運動，預防并發癥發生。觀察組：在常規治療基礎上給予自制藥丸敷臍加腹部順時針方向有規律按摩，患者仰臥或半臥位，將臍部暴露，清潔后將藥丸放于臍部（神闕穴），用6cm×7cm無菌敷料覆蓋、固定，敷臍＞6h/d，由中醫班護士在下午3點前負責貼敷，后夜班護士在早晨7點負責去除，有過敏不適的及時去除；腹部按摩：患者平臥，清潔雙手并搓熱，以臍為中心，順時針按摩，力量由輕到重，有節律（20次/min）持續按摩，10min/次，由中醫班護士及后夜班護士在臍療貼上時及去除時指導并督促患者完成并記錄，連續使用6d后觀察其臨床療效。

1.3 療效標準［3］痊愈：大便正常，或恢復至術前程度，其他癥狀全部消失。顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質類似正常；或大便稍干而排便間隔時間＜48h，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短24h，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17. 0 統計軟件。計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有3例患者出現皮膚發紅、過敏現象放棄臍療。兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［（n）%］

3 討論

本資料顯示，采用自制藥丸敷臍加腹部按摩治療老年髖部骨折圍手術期便秘患者，其效果明顯。其中臍療丸主要成分為生大黃、炒枳實、火麻仁等；大黃首要功效為清熱瀉下、逐瘀通積，為瀉下之主藥；大黃酸為瀉下的有效成分，能促進大腸蠕動，興奮十二指腸，能增強其推進性促排便［4］；炒枳實性微寒，有消食散積的作用，可用于大便不通、瀉痢后重等；火麻仁味甘，性平，有潤腸通便的功效，與大黃相配伍，大黃為君藥，炒枳實、火麻仁為臣藥，合用則能清熱解毒，治療積滯便秘。傳統醫學認為，腑氣不通則穢濁之物內停，則會阻滯體內氣機，久之而形成瘀血、痰濕。年老患者受到外傷刺激后，因其陰液耗傷，會引發臟腑氣機失調。同時，此類患者常失血較多，如選擇手術治療，更易合并發生脾胃虛弱、氣血虧虛的癥狀，繼而大腸蠕動緩慢、傳送無力、津液無法滋潤大腸，腸內糟粕積聚，最終引發便秘［5］。現代醫學認為，老年髖部骨折患者臥床會繼發一系列并發癥，如壓瘡、靜脈血栓形成、泌尿系感染、肺部感染等，但最為常見的仍為便秘，便秘并非嚴重的并發癥，但對患者的飲食、情志、及手術期間的治療有較大影響［6］。

神闕穴是任脈之主穴，與十二經脈相連，也與臟腑相通，本資料觀察組采用藥丸置于神闕穴，以實現疏通經絡、調達臟腑、潤腸通便作用。現代醫學認為，臍部皮膚較薄，豐富的靜脈網和腹部動脈分支位于臍下，有利于藥物吸收。且藥物吸收后，可繞過肝腸循環，因較少被肝臟分解，從而保證藥物療效［3］。腹部按摩，能改善腸道血液循壞，使腸黏膜交感神經營養增加，提高神經末梢的敏感性和黏膜應激能力，從而使胃腸蠕動增加，消化功能得到進一步改善。本資料顯示自制藥丸臍療聯合腹部按摩治療髖部骨折圍手術期便秘的患者療效明顯，可提高患者的生活質量。此方法操作簡便，副作用小，可行臨床推廣。

傳統醫藥認為，便秘的證型有多種，辨證可分為實秘、虛秘，只有結合患者的舌、脈、癥綜合考慮辨證分型才會明確，通過對有效患者的總結歸納，發現此臍療方對實熱型的患者尤為有效，余類型的便秘患者可以使用，但起效相對較慢。本項目由于樣本量較小、應用時間較短，統計分析難免存在偏倚，后續還將作進一步研究。