保乳手術對≤35歲女性三陰性乳腺癌的療效及預后探討

李崎 吳旻驊 吳偉主

[摘要] 目的 探討保乳手術對≤35歲三陰性乳腺癌的療效及預后。 方法 選取2011年7月～2016年7月在我院治療的60例≤35歲三陰性乳腺癌者作為研究對象，作為觀察組，另選擇2011年7月～2016年7月同期行改良根治術的三陰性乳腺癌者60例，作為對照組，比較兩組的手術觀察指標及并發癥及局部復發、遠處轉移、1年生存率情況。 結果 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組、差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率明顯少于對照組，差異有顯著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。其中，觀察組術后發生皮下積液2例，皮瓣缺血2例，對照組術后發生皮下積液3例，皮瓣缺血3例，患側上肢腫脹6例。隨訪1年，結果顯示，觀察組患者局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。但兩組患者術后1年生存率比較，差異無顯著性（98.33% vs 83.33%，P>0.05）。其中觀察組死亡1例，術后11個月死于腦轉移：對照組2例患者術后6個、12個月分別出現肝轉移死亡。 結論 對≤35歲三陰性乳腺癌患者采取保乳手術效果確切，能顯著減少術后復發及遠處轉移，提高手術成功率。

[關鍵詞] 女性三陰性乳腺癌；保乳手術；并發癥；預后

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0054-03

Efficacy and prognosis of breast conserving surgery for triple negative breast cancer in women ≤35 years

LI Qi WU Minhua WU Weizhu

Department of Thyroid and Breast Surgery， Ningbo Medical Center Li Huili Eastern Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of breast conserving surgery on triple-negative breast cancer patients ≤35 years old. Methods 60 cases of ≤ 35-year-old triple negative breast cancer from July 2011 to July 2016 in our hospital were selected as the observation group. Other 60 triple-negative breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy from July 2011 to July 2016 at the same period were selected as control group. The surgical observation index， complications， local recurrence， distant metastasis and 1-year survival rate between the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly less than that in the control group. There was significant difference between the two groups （6.67% vs 20.00%， P<0.05）. Among them， there were 2 cases of subcutaneous effusion， 2 cases of flap ischemia in the observation group. And there were 3 cases of subcutaneous effusion， 3 cases of ischemic skin flap and 6 cases of upper limb swelling in the affected side in the control group. The follow-up of 1 year showed that the local recurrence rate and distant metastasis rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. However， there was no significant difference in one-year survival rate between the two groups （98.33% vs 83.33%， P>0.05）. One case died in the observation group and died of brain metastases at 11 months after operation. Two patients in the control group died of liver metastases at 6 months and 12 months after operation. Conclusion Breast-conserving surgery for triple-negative breast cancer patients≤35 years has definite effect， which can significantly reduce postoperative recurrence and distant metastasis and improve the success rate of operation.

[Key words] Female triple negative breast cancer； Breast conserving surgery； Complications； Prognosis

三陰性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、表皮生長因子受體2（HerbB-2，Her-2）均為陰性的乳腺癌，占乳腺癌發病總數的15%～20%[1]，患者發病年齡輕，易發生局部復發和遠處轉移，預后差，腦轉移發生率高，死亡風險較非三陰性乳腺癌明顯[2]。手術切除是治療三陰性乳腺癌的首選方案，保乳手術與改良根治術是常用的手術方法。本研究旨在探討保乳手術對≤35歲三陰性乳腺癌的療效及術后預后情況，并與傳統改良根治術進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月～2016年7月在我院治療的60例≤35歲三陰性乳腺癌者作為研究對象，作為觀察組，均采取保乳手術。首診年齡≤35歲，均為女性，均有完整的臨床資料，免疫組化檢查結果（包括ER、PR及 HER-2均為陰性），平均（29.1±7.3）歲。腫瘤發病部位：右側39例，左側21例。位于外上象限26例，外下象限14例，乳暈下26例，內上象限34例，內下象限20例。納入標準：均經病理檢查確診，預計生存期3個月以上，患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除雙側乳腺癌患者及合并嚴重心、肝、腎等功能不全者等。另選擇2011年7月～2016年7月同期行改良根治術的三陰性乳腺癌者60例，作為對照組，兩組入選患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組采取保乳手術，患者取仰臥位，術側肩胛下墊高10 cm，術前根據觸診、B超及鉬靶診斷結果明確腫瘤位置，以病灶為中心做輻射狀切口，切除腫瘤和周邊2 cm乳腺、胸肌筋膜、部分表皮組織加腋窩淋巴結清掃術，術中對標本上下、內外、淺表基底6點取材進行快速冷凍送病理檢查。術后給予放療、化療、調節內分泌治療。

對照組采取改良根治術，取梭形切口，距腫瘤邊緣處3 cm切開皮膚后行皮瓣游離，解剖鎖骨下血管，將乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜完整切除，并行淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術時間、術中出血量及術后并發癥情況。所有患者均獲得隨訪，采用門診及電話進行隨訪，隨訪從初次診斷為乳腺癌開始至患者死亡或至隨訪結束，隨訪時間至少1年。術后定期進行復查。復查時檢測血清腫瘤標志物、肝功能，行對側乳房及肝、膽、胰、脾、子宮附件彩超，胸片、骨關節疼痛部位攝片，必要時行頭顱、胸部、上腹部CT檢查以及ECT檢查。觀察兩組患者的局部復發及遠處轉移及1年生存率情況。其中，局部復發：病理或臨床檢查結果顯示區域淋巴結復發或同側胸壁淋巴結復發[3]。遠處轉移：影像學檢查結果示發生遠處轉移[4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者術后療效比較

觀察組患者的手術時間明顯短于對照組、差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率明顯少于對照組，兩組比較，差異有顯著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。其中，觀察組術后發生皮下積液2例，皮瓣缺血2例，對照組術后發生皮下積液3例，皮瓣缺血3例，患側上肢腫脹6例。見表1。

2.2 觀察組與對照組患者的預后評價

隨訪1年，結果顯示，觀察組患者局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。但兩組患者術后1年生存率比較，差異無顯著性（98.33% vs 83.33%，P>0.05）。見表2。

其中觀察組死亡1例，術后11個月死于腦轉移：對照組2例患者術后6個、12個月分別出現肝轉移死亡。

3 討論

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐年升高，且日趨年輕化。三陰性乳腺癌占乳腺癌發病總數的15%～20%，具有發病年齡偏低且組織學分級較高，易復發、轉移率高、預后差以及總生存率低等特點。手術為治療乳腺癌的常用方法，如保乳手術、改良根治術。而乳腺癌傳統治療多采用改良根治術，但切除的組織較多，對患者的生活質量影響較大[4]。保乳手術為一種新的方法，具有較好的美容效果，能夠基本保持乳房的外部形狀，提高患者的生活質量，受到青年乳腺癌患者的青睞[5-8]。本研究旨在探討保乳手術對≤35歲三陰性乳腺癌的療效及預后。馮新熠等[9]分析126例年輕乳腺癌患者行保乳手術的療效，結果證實，三陰性乳腺癌年輕患者可接受保乳治療，手術創面小且可以保留形體美感。雷雨等[7]將行保乳術治療的 198 例年輕乳腺癌患者根據免疫組織化學檢測結果分為 TNBC組55例及非三陰性乳腺癌組（non-TNBC組）143例，結果證實，保乳術治療年輕三陰乳腺癌女性局部復發率較高，但其遠處轉移率和總生存狀況與非三陰性乳腺癌患者無明顯差異（P>0.05），提示 TNBC年輕患者可接受保乳治療，將保乳治療應用于年輕TNBC患者安全有效。本研究結果顯示，與改良根治術比較，觀察組患者采取保乳手術手術時間明顯縮短、術中出血量顯著減少，且術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。而觀察組患者局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，與崔寧[10]報道的觀點是相符的，說明≤35歲三陰性乳腺癌患者接受保乳手術可以取得較好的手術效果及預后。但我們的臨床實踐經驗證實，保乳手術術中應將腫瘤周圍 2 cm的正常組織一起自胸肌表面切除，并取切緣作快速病理檢查以確保手術的徹底性[11-15]。對保乳手術而言，手術的切除安全最主要是以切緣陰性為主，若發現切緣有腫瘤，要在有殘留的部位再適當擴大切除。保乳手術主要包括原發病灶的切除和腋淋巴結的清掃。保乳術患者腋窩淋巴結清掃數目只有達到10個以上時才能準確地反映腋窩淋巴結的狀況。局部切除不徹底或切緣癌細胞殘留是保乳術后局部復發的主要原因，切緣陰性不影響乳腺癌局部復發率和遠處轉移率。保乳手術切口的設計以保持較好乳房外形為原則。同時考慮手術的操作方便；我院一般在腋窩清掃與切除腫瘤時各做單獨的切口[16-20]。

綜上所述，≤35歲三陰性乳腺癌患者接受保乳手術是安全有效的，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Hattangadi-Gluth JA，Wo JY，Nguyen PL，et al. Basal subtype of invasive breast cancer is associated with a higher risk of true recurrence after conventional breast-conserving therapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012， 82（3）：1185-1191.

[2] 張強，蔡軍波，陳鑫，等.保乳術在Ⅰ、Ⅱ期三陰性乳腺癌中的應用[J].醫學研究雜志，2013，42（3）：38-39.

[3] 胡宏葉，黃關立，胡孝渠，等.108 例年輕女性乳腺癌臨床及病理特征分析[J].醫學研究雜志，2012，41（2）：119-121.

[4] 羅長琴，楊謹. 三陰性乳腺癌研究進展[J].現代腫瘤醫學，2013，21（10）：2376-2378.

[5] Shi Y，Zhang L，Liu X，et al.Icotinib versus gefitinib in previously treated advanced non-small-cell lung cancer （ICOGEN）：A randomised，double-blind phase 3 non-inferi-ority trial[J]. Lancet Oncol，2013，14（10）：953-961.

[6] Bayraktar S，Amendola L，Gutierrez-Barrera AM，et al. Clini-copathologic characteristics of breast cancer in BRCA-carriers and non-carriers in women 35 years of age or less[J].Breast，2014，23（6）：770-774.

[7] 雷雨，都慶國，王永恒.保乳手術對35歲以下女性三陰性乳腺癌患者遠期治療效果的影響[J].廣西醫學，2016， 38（8）：1091-1092.

[8] 顏俊峰，陸松華.保乳術和改良根治術治療年輕早期乳腺癌的療效觀察[J].中華普外科手術學雜志，2015，11（2）：134-136.

[9] 馮新熠，陸蘇，劉曉，等.保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預后的影響[J].中國腫瘤臨床，2015，3（4）：236-240.

[10] 崔寧.年輕乳腺癌患者保乳手術后的局部復發及總體預后情況分析[J].中國現代普通外科進展，2015，18（5）：373-377.

[11] 盧云鋒.保乳手術治療年輕乳腺癌的局部復發及總體預后情況分析[J]. 河南醫學研究，2016，25（11）：2049-2050.

[12] Goksu SS，Tastekin D，Arslan D，et al. Clinicopathologic features and molecular subtypes of breast cancer in young women（age ≤35）[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（16）：6665-6668.

[13] Martinez-Ramos D，Escrig Sos J，Torrella Ramos A，et al. Is conservative surgery a good option for patients with“triple negative”breast cancer？[J].Breast，2012，69（7）：1228-1235.

[14] Caudle AS，Yu TK，Tucker SL，et al. Local-regional control according to surrogate markers of breast cancer subtypes and response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients undergoing breast conserving therapy[J]. Breast Cancer Res，2012，14（3）：R83.

[15] 馮新熠，陸蘇，劉曉，等.保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預后的影響[J].中國腫瘤臨床，2015，42（4）：236.

[16] 梁宏偉，陳責儔，馮石堅.乳腺癌保乳手術50例臨床分析[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（4）：365-366.

[17] 張冰.青年女性乳腺癌的治療[J].現代實用醫學，2010， 22（8）：40-41.

[18] 李玉清.早期乳腺癌保乳手術治療37例的臨床研究[J].中國現代醫生，2010，48（21）：133.

[19] 張宏偉.保乳手術相關問題[J].外科理論與實踐雜志，2010，15（5）：460-462.

[20] 王永勝，孫曉.保乳手術聯合電子術中放療治療早期乳腺癌的安全性及療效[J].循證醫學，2014，14（3）：149-140.

[21] Martinez-Ramos D，Escrig Sos J，Torrella Ramos A，et al. Is conservative surgery a good option for patients with“triple negative”breast cancer？[J].Breast，2012，69（7）：1228-1235.

（收稿日期：2018-01-29）