無創呼吸機聯合復方異丙托溴銨霧化吸入在慢阻肺急性加重期中的應用

王琴 黃小紅 朱齊琦

[摘要] 目的 無創呼吸機聯合復方異丙托溴銨霧化吸入在慢阻肺急性加重期中的應用效果。 方法 2013年3月～2017年3月60例慢性阻塞性肺急性加重期患者被納入本次研究。實施隨機均等分組研究，對照組實施常規治療，如止咳化痰、抗感染等，觀察組在其基礎上聯合實施無創呼吸機與復方異丙托溴銨霧化吸入治療。對兩組患者的住院時間、APACHEⅡ評分、兩組的氣管插管情況等進行比較分析。 結果 治療后兩組患者氣管插管情況統計結果顯示，對照組和觀察組分別為8例和3例，氣管插管率存在統計學差異（P<0.05）。另外，兩組患者的氧分壓以及二氧化碳分壓、APACHEⅡ評分等治療前無顯著差異，治療后差異顯著，住院時間也具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療的過程中，需要在常規治療的基礎上進行無創呼吸機聯合復方異丙托溴銨霧化治療，有效減短患者的住院時間，改善患者的氧分壓等，總體治療效果顯著，具備推廣使用價值。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無創呼吸機；復方異丙托溴銨；霧化吸入治療

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0091-03

Application of non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Qin HUANG Xiaohong ZHU Qiqi

Department of Geriatrics， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 60 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were included in this study. Data were collected from March 2013 to March 2017. Participants were randomly and equally divided into observational group and control group. The control group was given routine treatment such as relieving cough and reducing sputum， anti-infection， etc. On the basis of control group， the observation group was given combined with non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation therapy. The hospitalization time， APACHE Ⅱ score， tracheal intubation status of the two groups were compared and analyzed. Results The results showed that after different treatments there were 8 cases of tracheal intubation in the control group and 3 cases in the observation group， and the tracheal intubation rate was statistically different（P<0.05）. In addition， there was no significant difference in partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide and APACHE Ⅱ score between the two groups before treatment， while the difference was significant after treatment， and the length of hospitalization was also statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， a non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide on the basis of routine treatment can effectively shorten the hospital stay， improve the patient's oxygen partial pressure， and the overall treatment effect is significant， which deserve promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Non-invasive ventilator； Compound ipratropium bromide； Aerosol inhalation therapy

根據我國所發布的關于慢性阻塞性肺疾病相關的調查數據顯示，在我國慢阻肺疾病中，40歲以上的成年人占8.2%，而重度患者人數達1300萬，以此為基礎進行推算，我國每年因為慢阻肺疾病死亡的人數已經超過100萬人[1-3]。在我國眾多類型的疾病中，慢阻肺疾病也成為僅次于腦中風、惡性腫瘤以及心臟類相關疾病之后的第四位死亡率較高的疾病[4]。慢阻肺急性加重期患者由于起病急、疾病發展速度快，因此更需要盡早接受治療。慢阻肺患者一般會出現肺功能不同程度下降，容易使患者發生呼吸衰竭，嚴重威脅生命安全[5]。臨床治療過程中需要結合患者的實際病情進行對癥治療。由于醫療技術的進步，無創呼吸機得到了廣泛的應用，在具體治療過程中患者需要接觸到面罩，避免有創呼吸機帶來的更大傷害和副作用，不僅縮短治療時間，而且顯著提高治療效率。如果可以聯合使用復方異丙托溴銨霧化吸入治療，使治療效果得到進一步的鞏固[6]。本次研究將以我院收治的慢阻肺急性加重期患者為研究對象，探討分析在此種疾病治療中無創呼吸機聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2017年3月納入60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行分組研究。納入標準：所有納入本次研究范圍內的患者均需要符合中華醫學會關于慢阻肺疾病的診斷標準[7]；無嚴重心肺障礙性疾病；具有獨立的判斷意識，無嚴重精神類疾病。排除標準：患有較為嚴重的器質性疾病；患者年齡過大；患有嚴重精神障礙疾病。男33例，女27例，年齡40～81歲，平均（58.4±10.2）歲，入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數據分析需求。對入組患者實施隨機均等分組研究，對照組實施常規治療，觀察組在其基礎上聯合實施無創呼吸機治療。兩組的平均體質量等指標之間進行統計學分析，無顯著差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規治療，包含電解質、水的平衡維持、糖皮質激素、支氣管擴張劑以及利尿劑等相關藥物治療。接受為期10 d的治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者除了接受基本治療外，還需要使用無創呼吸機與復方異丙托溴銨霧化治療。無創呼吸機經過鼻罩方式進行BiPAP雙水平正壓通氣，同時需要聯合應用復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20050296，2.5 mL/支）霧化治療，氣霧劑中包含3 mg的硫酸沙丁胺醇，0.5 mg的異丙托溴銨，每天給藥2次。我科室所采用的無創通氣機設備是由美國偉康公司生產，吸氧濃度設置為40%～55%，將模式調整為S/T模式，潮氣量控制在（6～8）mL/kg，吸氣壓力控制在（10～20）cmH2O；呼氣壓力控制在（5～8）cmH2O。需要持續應用直到病情有所好轉。在具體使用的過程中，實時監測動脈血氣，根據血氣分析對壓力參數進行相應調整。同時也需要對患者的意識狀態進行關注，可以進行多功能心電監護，比如患者是否出現血氧飽和度下降等現象，在必要時需要經過口氣管插管進行專門的有創機械通氣治療。兩組患者治療時間一致，均為10 d。

1.3觀察指標

包含APACHEⅡ評分、兩組需要接受氣管插管患者占比、住院時間、治療前后二氧化碳分壓、氧分壓等，并進行統計。其中APACHEⅡ評分高低與患者病情嚴重程度成正比[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較

兩組患者的性別分布、平均年齡，平均BMI值以及體質量和病程等均無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、后48 h血氣結果比較

兩組患者在治療之前的氧分壓與二氧化碳氧分壓情況比較無顯著性差異，而治療后觀察組患者的二氧化碳氧分壓發生明顯降低，而氧分壓則出現明顯升高，變化幅度與對照組患者相比均顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氣管插管及住院天數情況比較

對照組和觀察組需要接受氣管插管的患者分別為8例和3例，氣管插管率存在統計學差異（P<0.05）。觀察組患者住院天數為（14.1±3.2）d；對照組為（21.2±5.2）d，觀察組患者所需時間更短，差異顯著。

2.4 兩組APACHEⅡ治療前后評分比較

兩組患者治療前評分比較無顯著差異；兩組治療后3 d與治療前、治療后1 d相比均具有顯著差異（P均<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在全球的死亡率與發病率與當地的經濟發展水平之間有直接關系。在歐盟國家，呼吸系統相關的疾病所花費的直接成本所占衛生總預算約為6%，其中慢阻肺疾病在整個呼吸系統類疾病當中占到的預算比例為56%[9-10]。所以，必須要從根本上重視COPD患者的預防和治療，這樣可以使COPD急性加重的負擔大大降低。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及并發癥的發生與個體患者自身的身體情況有直接關系。通常而言，COPD患者發生呼吸衰竭的幾率最大。呼吸衰竭患者處于應激狀態時，β-內啡肽的含量會不斷增加，從而抑制患者的呼吸狀態與意識狀態[11]。近年來，具備安全、無創等特點的無創呼吸機開始被廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中[12]。借助于無創呼吸機進行BiPAP正壓通氣治療，可以使患者的氣道阻力得到最大限度的克服。在吸氣的過程中需要較高的吸氣壓，主要用來增加患者的肺泡通氣，幫助患者緩解呼吸困難癥狀。在呼氣的過程中需要實時關注，避免發生肺泡萎陷現象[13-14]。經過臨床實踐以及相關研究結果證實，無創呼吸機在治療慢阻肺急性加重期患者的過程中可以降低呼吸頻率，有效改善呼吸功能，減緩患者的酸中毒現象，減輕呼氣困難發生率，減少患者住院所需時間，減少與呼吸機相關的肺炎疾病發生率[15]。更為重要的是，使用無創呼吸機治療可以降低氣管插管率和死亡率。與對照組患者相比，接受無創呼吸機治療的患者在住院死亡率及ICU住院率等方面均具有優越性。復方異丙托溴銨屬于一種臨床上十分常見的復方制劑，其功能主要是抗炎與擴張支氣管。復方異丙托溴銨中包含沙丁胺醇與異丙托溴銨兩種藥物，可以對β2腎上腺素產生直接影響，可以抑制乙酰膽堿的分泌，使患者的COPD癥狀得到有效緩解。

本次通過研究發現，采用無創呼吸機聯合復方異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期患者具有較好的療效，可以使患者的住院時間、插管率等得到降低，同時在APACHEⅡ評分、氧分壓與二氧化碳氧分壓等方面都具有優越性。其中，兩組患者在治療前的二氧化碳氧分壓與氧分壓差異均比較小，但是在治療之后兩組患者的二氧化碳氧分壓顯著降低，氧分壓明顯升高，觀察組患者兩項指標變化幅度大于對照組。就兩組患者的氣管插管與住院天數結果比較來看，觀察組患者氣管插管人數以及住院天數均低于對照組患者。APACHEⅡ評分在治療之前，兩組患者十分接近，在治療后的1 d與3 d兩組患者評分之間的差異逐漸加大，最終觀察組患者評分降低幅度大于對照組。整體上治療結果來看，觀察組治療效果更具有優越性。

綜上所述，在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療的過程中需要在常規治療的基礎上進行無創呼吸機聯合復方異丙托溴銨霧化治療，有效減短患者的住院時間，改善患者的氧分壓等，總體治療效果顯著，具備推廣使用價值。

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（收稿日期：2017-11-06）