急診科心肺復蘇患者存活出院的影響因素觀察

劉育業

[摘要] 目的 對急診科心肺復蘇患者存活出院的相關影響因素進行分析。 方法 選取急診科心搏驟停患者200例作為本次研究對象，其均接受心肺復蘇治療，時間為2014年1月～2017年1月，對其臨床資料進行回顧性分析，對比不同分組患者心肺復蘇的效果，分析影響心肺復蘇效果的影響因素。 結果 性別、目擊者、心搏驟停地點、轉運方式、首次監測心律、心搏驟停病因、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續時間、腎上腺素用量等是影響患者存活出院的單因素（P<0.05）；心搏驟停地點、首次監測心律、心肺復蘇持續時間≤15 min是影響患者存活出院的主要獨立預測因素（P<0.05）。 結論 急診科心搏驟停患者接受心肺復蘇干預意義重大，臨床應加強其心肺復蘇存活出現相關影響因素的分析，并實施相應的干預措施，從而盡量提高患者心肺復蘇的存活出院率，改善其預后。

[關鍵詞] 急診科；心肺復蘇；存活出院；影響因素

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0105-03

Influential factors of patients discharged alive after cardio-pulmonary resuscitation in emergency department

LIU Yuye

Emergency Department， Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Huizhou 516000， China

[Abstract] Objective To investigate the influential factors of patients discharged alive after being treated with cardio-pulmonary resuscitation（CPR） in emergency department. Methods Clinical records of 200 patients with cardiac arrest who were treated with CPR in the emergency department from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed. The effectiveness of CPR in different groups were compared and the influential factors of CPR effectiveness were analyzed. Results The single factors that affected whether the patient could be discharged alive included gender， witness， the location of cardiac arrest， transportation， heart rate at first monitoring， the cause of cardiac arrest， the start time of CPR， the duration of CPR and the dose of adrenaline（P<0.05）. Main independent predictors that affected whether the patient could be discharged alive included the location of cardiac arrest， heart rate at first monitoring and the duration of CPR ≤15 min. Conclusion It is with great significance to treat patients with cardiac arrest with CPR. It should be enhanced to analyze the related influential factors that affect the survival after CPR and implement corresponded interventions， thus， to improve the survival rate when discharged of patients after CPR and improve the prognosis.

[Key words] Emergency department； Cardio-pulmonary resuscitation； Discharged alive； Influential factors

心搏驟停是急危重癥之一，目前，臨床主要是通過心肺復蘇來為患者實施治療，雖然心肺復蘇技術水平在不斷的提高，但是患者的存活出院率仍然未有明顯的提高，因此，應加強心肺復蘇效果相關影響因素的評估，并實施相應的干預措施，從而促進心肺復蘇效果的提高[1-3]。本文主要對急診科心肺復蘇患者存活出院的相關影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科心搏驟停患者200例作為本次研究對象，其均接受心肺復蘇治療，時間為2014年1月～2017年1月，對其臨床資料進行回顧性分析，對比不同分組患者心肺復蘇的效果，分析影響心肺復蘇效果的影響因素。

對心搏驟停患者的基本資料、心肺復蘇資料、院外心搏驟停資料、院內心搏驟停資料、患者目擊者資料、病因、心肺復蘇時間、心搏驟停持續時間、腎上腺素使用量、首次監測心律、抗心律失常藥物、存活出院等情況進行分析。

1.2 方法

心搏驟停患者在入院后，均快速為患者實施機械通氣、氣管插管、球囊面罩等輔助呼吸、開放氣道、胸外按壓等干預，若患者可除顫心律，則應盡早為患者實施除顫干預，開放其靜脈通路，如有必要，可根據患者的具體病情，為患者實施抗心律失常藥物、腎上腺素等進行治療，在其自主循環恢復后，可為患者實施綜合治療干預。

1.3 觀察指標

對患者存活出院率進行觀察分析，根據心肺復蘇患者性別、年齡、是否合并心臟病既往史、目擊者、心搏驟停地點、運轉方式、心搏驟停病因、首次監測心律情況、是否應用抗心律失常藥物、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續時間、腎上腺素用量、血鉀是否異常等不同因素分組，對其單因素以及存活出院的Logistic多因素進行分析。

1.4 統計學分析

所有結果數據進行統計學處理，采用SPSS 13.0及MedCalc 9.6.4.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用單因素分析和Logistic 回歸分析。若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分組心肺復蘇情況以及因素分組單因素分析

根據性別、目擊者、心搏驟停地點、轉運方式、首次監測心律、心搏驟停病因、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續時間、腎上腺素用量分組，男性、目擊者為醫務人員、心搏驟停地點為院內、自行運轉、心源性心搏驟停、15 min內開始心肺復蘇、心肺復蘇時間在15 min內、腎上腺素用量小于5 mg的患者，其心肺復蘇存活出院率明顯較高（P<0.05）；根據年齡、既往史、是否使用抗心律失常藥物、血鉀情況分組，其心肺復蘇結果（存活出院率）相比，無統計學意義（P>0.05）。

性別、目擊者、心搏驟停地點、轉運方式、首次監測心律、心搏驟停病因、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續時間、腎上腺素用量等是影響患者存活出院的單因素（P<0.05）。見表1。

2.2 存活出院的Logistic多因素分析

心搏驟停地點、首次監測心律、心肺復蘇持續時間≤15 min是影響患者存活出院的主要獨立預測因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

心搏驟停地點是影響心肺復蘇患者存活出院的獨立危險因素。相關研究顯示，院內心搏驟停患者，其自主循環恢復（ROSC）率是院外心搏驟停患者的1.64倍左右，其存活出院率則是院外心搏驟停患者的3.28倍左右[4]。也有學者研究表明，院內心搏驟停患者，其存活率、神經功能良好率以及ROSC率均明顯高于院外心搏驟停患者[5]。本文研究顯示，院內心搏驟停患者，其存活出院率明顯高于院外心搏驟停患者，表明本文研究結果與其他相關研究的結果相比，具有較高的一致性。

本文研究結果顯示，心源性心搏驟停患者，其存活出院率明顯高于非心源性心搏驟停患者，同時第一目擊者是醫護人員的心肺復蘇患者，其存活出院率明顯高于第一目擊者非醫務人員者。心源性心搏驟停患者，其預后與其他心搏驟停患者相比較好[6-7]。有研究顯示，我國心搏驟停猝死的患者中，80%左右發生在院外，第一目擊者可為患者實施心肺復蘇的概率在28%左右，但是其復蘇成功率僅為3.2%左右。導致以上情況發生的原因與我國對于心肺復蘇知識的培訓力度不足有關[8-10]。在我國城市居民中，僅存在5%左右曾接受過有關心肺復蘇的培訓，而我國農村居民接受心肺復蘇相關培訓的概率更低[11]，因此，應積極采取有效措施來強化我國公民的心肺復蘇培訓，盡量提高院外心搏驟停患者的心肺復蘇成功率。

大量研究顯示，僅少數患者可檢測到其可除顫心律[12-13]。本文研究顯示，可除顫心律是心搏驟停患者心肺復蘇后存活出院的獨立影響因素。結果表明，心搏驟停患者接受及時的除顫干預，能夠有效提高其存活出院率。對于心肺復蘇的最佳時間仍然存在一定爭議，美國急救醫療服務協會認為，滿足以下全部3條，即可為患者停止復蘇，即a：患者在心搏驟停時，無急救人員目擊；b：始終無ROSC出現；c：始終無可除顫心律[14]。有研究選取符合以上三點的心搏驟停患者，為其實施醫院持續性高級復蘇，結果顯示，無1例患者存活[15]。本文研究顯示，心肺復蘇持續時間≤15 min者，其存活出院的概率明顯高于心肺復蘇持續時間>15 min者，其是對心搏驟停患者存活出院造成影響的獨立預測因素。

綜上所述，對心肺復蘇患者存活出院造成影響的因素較多，應加強其相關影響因素的分析，并積極實施相應的干預對策，從而促進患者心肺復蘇成功率以及存活出院率的提高，改善心搏驟停患者的預后。

[參考文獻]

[1] 吳霄迪，尹彥斌，姜素文，等.急診科心肺復蘇注冊登記及復蘇質量錄像分析[J].中華危重病急救醫學，2016， 28（7）：597-602.

[2] 付海霞，馬繼芳，胡鳴鳳，等.體外膜肺氧合聯合急診經皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停患者的療效及其影響因素[J].中華心血管病雜志，2017， 45（10）：867-873.

[3] Okuda Takahisa，Takanari Hiroki，Shiotani Seiji，et al.Pericardial tear as a consequence of cardiopulmonary resuscitation（CPR）involving chest compression：A report of two postmortem cases of acute type A aortic dissection with hemopericardium[J]. Legal Medicine，2015，17（3）：201-204.

[4] 陳育苗，代明巖，郝薇，等.急診科心肺復蘇患者存活出院的影響因素分析[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（1）：21-24.