北京市某城區嚴重精神障礙患者流行病學特征分析

田亮 肖存利 晏麗娟 韓金祥 張雨師

嚴重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙等疾病[1]。嚴重精神障礙不但損害患者的身心健康和社會功能，還因高患病率、高復發率和高致殘率給家庭和社會帶來沉重的負擔[2-3]。目前，北京市登記在冊的嚴重精神障礙患者約5.8萬人，其中88.7%的患者接受社區衛生服務機構提供的隨訪管理和康復指導服務[4]。本研究通過對北京市某城區登記在冊的5 104例嚴重精神障礙患者的流行病學特征進行分析，為更好地開展社區管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 嚴重精神障礙患者數據來源于《北京市精神衛生信息管理系統》，人口學總數據來源于北京市某城區統計信息網。截至2017年9月30日，某城區登記在冊的嚴重精神障礙5 104例，納入標準：（1）所有患者均符合國際疾病分類精神與行為障礙分類第10版（ICD-10）中明確診斷的精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙等六類在北京市某城區常住的嚴重精神障礙[5]。（2）按照知情同意原則，對患者進行建檔、登記、錄入網絡管理系統進行上報和動態管理。排除標準：《北京市精神衛生信息管理系統》中在冊的非六類嚴重精神障礙。

1.2 方法 收集2017年9月30日前所有登記在冊嚴重精神障礙患者的基本信息，包括患者的人口學特征、文化程度、婚姻狀況等。

1.3 觀察指標與判定標準 調查并分析北京市某城區嚴重精神障礙患病情況，包括疾病的種類以及患病率，其中患病率=在冊嚴重精神障礙患者例數/某城區常住人口例數×100%。比較分析不同性別嚴重精神障礙患者的患病率、不同年齡段、不同文化程度和不同婚姻狀況患者的構成情況。其中男性患病率=男性在冊嚴重精神障礙患者例數/某城區男性常住人口例數×100%；女性患病率=女性在冊嚴重精神障礙患者例數/某城區女性常住人口數×100%。

1.4 統計學處理 將系統中某城區嚴重精神障礙患者的相關信息數據導出，經邏輯檢查核對后采用Excel軟件對數據進行整理，再采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嚴重精神障礙患者患病情況分析 截至2017年9月底，北京市某城區常住人口為129.8萬人，登記在冊的嚴重精神障礙患者5 104例，患病率為3.93‰（5 104/1298 000）。在六類嚴重精神障礙患者中，精神分裂癥4 047例，構成比79.29%，占3/4以上，患病率為3.12‰；其次為雙相情感障礙711例，構成比占13.93%，患病率為0.55‰；再次為癲癇所致精神障礙145例，構成比占2.84%，患病率為0.11‰；精神發育遲滯伴發精神障礙127例，構成比占2.49%，患病率為0.10‰；偏執性精神病和分裂情感性障礙患者數最少，均為37例，構成比均占0.72%，患病率均為0.03‰。

2.2 不同性別嚴重精神障礙患者患病情況比較 北京市某城區男性常住人口數為64.1萬，女性為65.7萬。其中，男性嚴重精神障礙患病率為3.91‰（2 509/641 000），女性嚴重精神障礙患病率為3.95‰（2 595/657 000），差異無統計學意義（χ2=0.105，P＞0.05）。不同性別的癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙患者的患病率比較，男性患病率均明顯高于女性，差異均有統計學意義（χ2=4.238、15.642，P＜0.05）。其余不同性別的病種的患病率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同類型嚴重精神障礙患者各年齡段構成情況比較 嚴重精神障礙患者以55～64歲年齡段患病人數最多，占31.2%，其次為45～54歲，占24.5%，見表2。

2.4 不同文化程度嚴重精神障礙患者構成情況比較 排除文化程度不詳的嚴重精神障礙患者18例，在5 086例患者中文盲136例（2.7%），小學414例（8.1%），初中2 150例（42.3%），高中1 393例（27.4%），大專335例（6.6%），本科及以上658例（12.9%），見表3。

2.5 不同婚姻狀況嚴重精神障礙患者構成情況比較 排除嚴重精神障礙患者婚姻分布中婚姻不詳10例。其中已婚2 221例（43.6%），未婚1 980例（38.9%），離異678例（13.3%），喪偶215例（4.2%），見表4。

3 討論

我國嚴重精神障礙患者約為l 600萬人，占總人口數的1%左右，精神障礙造成的經濟負擔在我國疾病總負擔中居首位[3，6]。本次調查顯示，截至2017年9月30日，北京市某城區登記在冊嚴重精神障礙患者5 104例，患病率3.93‰，高于2013年貴陽市南明區的2.237‰、2014年長沙市的3.00‰、2015年昆明市的3.40‰、2016年甘肅省的1.832‰[7-10]，略高于2015年南京市江寧區（3.923‰）的患病率[11]，2016年上海市虹口區的5.12‰精神障礙患病率[12]。本次調查與其他地區精神障礙患病率存在差異，分析認為一方面有部分患者及家屬存在病恥感，不愿意主動就醫，導致患者未能納入管理系統；另一方面，與北京市某區近年來拆遷力度較大，人口外遷導致人戶分離現象較嚴重有關。建議加強政府領導和多部門聯動的有效機制，加強精神衛生宣傳和心理衛生保健，提高公眾對常見精神障礙的認識和主動就醫的意識。

表1 不同性別嚴重精神障礙患者患病情況比較 例（‰）

表2 不同類型嚴重精神障礙患者各年齡段構成情況比較 例（%）

表3 各類型嚴重精神障礙患者不同文化程度構成情況比較 例（%）

表4 各類型嚴重精神障礙患者婚姻構成情況比較 例（%）

本研究顯示，北京市某城區嚴重精神障礙患病率由高到低分別為精神分裂癥（3.12‰）、雙相情感障礙（0.55‰）、癲癇所致精神障礙（0.11‰）、精神發育遲滯伴發精神障礙（0.10‰）、偏執性精神病（0.03‰）和分裂情感性障礙（0.03‰），結果與何愛玲[13]研究結果一致。提示以精神分裂癥為主，其次是雙相情感障礙，提示兩者是北京市某城區嚴重精神障礙防治的重點病種。從人口學特征來看，男性與女性嚴重精神障礙患病率比較，差異無統計學意義，這與昆明市調查相同[9]，但與國內其他相關報道不太一致[14-19]。患病年齡集中在45～64歲，占總數的一半以上，提示本區嚴重精神障礙患者整體年齡偏大。因此，在社區綜合防治和康復訓練中應重點關注該年齡人群，以促進患者社會功能的康復。六種嚴重精神障礙均在低學歷人群中高發，超過一半的患者為初高中文化程度。因此，相關部門應對初高中學生的心理健康狀況引起重視，目前北京市開展的心理健康“四進行動”包括進學校行動，應結合初高中學生的心理特點，開展有針對性的心理健康宣傳。婚姻狀況方面，未婚患者占38.9%，離婚占13.3%，比例遠高于普通大眾。分析其原因，一方面可能與患者社會功能損害、難以維系正常家庭生活及社會偏見等因素有關，另一方面，未婚率較高說明患有嚴重精神障礙會遭受社會歧視，對患者及家庭敬而遠之、恐避不及的現象仍然存在。提示精神衛生知識的普及和宣傳教育工作仍需加大力度，提倡全社會消除歧視，關愛精神障礙患者。

通過本次調查，初步了解北京市某城區嚴重精神障礙的分布特征，政府和相關部門應根據患者的流行病學特征，有針對性地開展防控和社區管理工作。通過積極探索和采取不同社區康復模式對患者開展系統化訓練，提高嚴重精神障礙患者的社會功能，促使患者他們早日回歸社會，回歸家庭。

（收稿日期：2018-02-08）

（本文編輯：李瑩瑩）

統計學符號的書寫

按照國家標準GB3358-82《統計學名詞及符號》的有關規定書寫，常用如下：(1)樣本的算術平均數用英文小寫(中位數仍用M)；(2)標準差用英文小寫s；(3)標準誤用英文小寫Sx ；(4)t檢驗用英文小寫t；(5)F檢驗用英文大寫F；(6)卡方檢驗用希文小寫χ2；(7)相關系數用英文小寫r；(8)自由度用希文小寫μ；(9)概率用英文大寫P(P值前應給出具體檢驗值，如t值、χ2值、q值等)。以上符號均用斜體。