腹腔鏡手術技術在動物領域的應用前景綜述

郎佳寶，全彪虎，李文學

摘要：腹腔鏡是一種與電子胃鏡十分相似的器械，帶有微型的攝像頭裝置，被用于腹腔鏡手術中。腹腔鏡手術又被人們稱為鑰匙孔手術，因為其在手術中對病畜造成的外科創面和痛苦都很小，這就使病畜在手術后的恢復相對容易且能夠避免留下大面積的傷疤。在近些年的外科手術領域中，其發展十分迅速。而此項技術目前在動物診療方面的應用還相對較少，在國外很多種動物的診療活動中都得到了應用，而在國內相關方面的應用則受限，在動物繁殖領域比較常見，與此有關的基礎研究和手術病例還是十分少見的。本文介紹了腹腔鏡手術技術在動物領域的應用，現狀并對相關前景做出了展望，為日后利用腹腔鏡治療相關疾病提供了參考。

關鍵詞：腹腔鏡；動物手術領域；應用前景

中圖分類號： S858.292 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/j.cnki.jlny.2018.18.032

1 關于腹腔鏡

世界上第一例的應用于犬身上的腹腔鏡手術病例出現于1901年，由Kelling進行了報道。而后在1910年，第一例在人體上進行的利用腹腔鏡的外科手術由Jacobaeus報道。法國的Mouret醫師利用腹腔鏡手術技術在1987年進行了第一例的膽囊切除手術，自此之后，腹腔鏡技術被廣泛的應用在外科手術領域[1]。腹腔鏡實質上是一種由腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統以及成像系統共同組成的被用于病畜腹腔內探查以及治療的內窺鏡。在病畜失去痛覺的情況下能夠直觀清晰的觀察到病畜腹腔內的病變情況，并準確的對病變部位進行相關的外科手術治療。在應用腹腔鏡進行的動物體內探查及手術中，醫生只需要在進行手術的區域內打開幾個類似于鑰匙孔大小的小型切口，而后利用腹腔鏡手術的其他相關手術器械可以做到不打開病畜的腹腔，即可在電腦屏幕上觀察到病畜體內相關病變的具體情況，以便對病畜進行準確的相關手術操作，更能起到為手術節省大量時間的作用，其治療效果更是十分出色[2]。在現代社會，各種高科技醫療手術技術被廣泛應用，腹腔鏡技術就是其中一種利用電子、光學等先進設備進行的新型手術方法，其攝像系統中帶有良好的冷光源，能夠保證即使在密閉的腹腔內進行手術，醫生也能夠準確的通過攝像頭傳輸到電腦屏幕上的影像，對病變的部位進行觀察，電凝，止血，對組織進行分離操作以及縫合等一系列的手術操作。這種將現代的高科技技術與醫學手術領域相結合應用于實際操作的新型技術為病畜帶來了很多的益處，使手術過程中造成的創傷減小，手術帶來的相關并發癥也有所減少，相較于傳統的外科開腹手術，此方法更加的安全，術后康復速度也會有很大的提升。近年來，其發展十分迅速，可以同時滿足醫生對病畜進行探查以及治療的雙重需求，是目前動物手術領域最為先進和頂尖的微創手術，已經越來越受到國內外醫療工作者的重視，在國際上也正呈現風靡式發展的趨勢[3]。

2 腹腔鏡手術的主要優勢與劣勢

2.1優勢

2.1.1 體壁神經和肌肉免遭切斷 在傳統的外科手術過程中，會對病畜進行打開腹腔的操作，這樣做不可避免的會給病畜的體壁神經和肌肉造成損壞，而如果應用腹腔鏡技術對病畜進行操作，因其具有手術創口小且比較分散的優勢特點，對肌肉和體壁神經的危害就會大大降低。最近一段時間更是出現了能夠將窗口縮小至2～3mm的新型內視器械。因此，應用腹腔鏡進行的手術帶來的相關并發癥有所減少，如在傳統的膽囊切除術中，開腹手術之后經常出現的創口開裂情況得到了有效的避免，而創口積血，積液以及感染的情況更是大大減少，即使發生了上述的并發癥，處理起來也相對容易，不會出現嚴重的后遺癥，如創口疼痛感小，通常情況下不會出現因切斷神經而導致的麻木。以上這些優勢在越肥胖的病畜身上越為明顯。

2.1.2 臟器干擾小，術后恢復快 應用腹腔鏡的外科手術除了能夠使外部創口造成的傷害大幅減輕之外，對于病畜身體內的損傷也能有效降低。攝像頭攜帶的優質的冷光源，被放大的內部圖像使腹腔鏡手術與顯微外科手術十分相似，這些高精尖的手術器械使手術過程出血更少，手術也變得更加精準。國內外的研究結果表明：應用腹腔鏡進行的手術在應激和免疫方面相較于傳統的大范圍開創式手術都沒有明顯的影響，這也從側面證明了此種手術方式的微創性。除此之外，腹腔鏡手術還避免了紗墊對于臟器漿膜面的磨損，病畜身體內水分的流失，手術室內的各種異物對病畜體內環境的干擾和手術過程中，由于對各臟器過度的牽壓而造成的血液循環障礙，因此，這種手術方法對病畜體內臟器的干擾也被大幅減弱，手術后各臟器的功能性麻痹期也得到了有效的縮短，再加上手術后由于創口較小，痛感較輕，病畜可以盡早的活動，各臟器的功能也就會更快恢復，臟器黏連的可能性降低，經常出現的肺部感染，深靜脈血栓等并發癥也有所減少。一般的情況下，腹腔鏡手術后病畜的臟器機能會比傳統的開創手術提前24小時恢復[4]。

2.1.3 創口靈活機動，便于多種疾病聯合治療 由于應用腹腔鏡的手術具有創口小的優勢特點，而使手術更加的靈活機動，尤其在面對多種疾病的病畜時，經過一次麻醉就可進行大范圍的全面探查，對于診斷和治療都能起到事半功倍的效果[5]。

2.1.4 共睹同一畫面，便于協作教學 在手術過程中，各位醫療人員都能夠直觀的看到動物體內的圖像，手術的各個細節一目了然，且在手術完成后，影像資料也可以存檔保留，對于今后的交流和教學都起到非常積極的作用。

2.2劣勢

2.2.1 視覺、圖像和色彩發生變化 在傳統的開創手術中，醫生能夠對病畜體內的各個器官有立體的觀察，而腹腔鏡手術中，這種立體的觀察變成了平面的圖像，有些圖像還會有不同程度的失真，雖然目前腹腔鏡手術器械的設備性能不斷完善，但這種由立體轉為平面的視覺改變在一定程度上增加了對術者的基本素質要求。醫生必須更加細心耐心，更加精益求精。

2.2.2 喪失手指觸覺 手指觸覺對于手術醫生來說相當于第二雙眼睛，在對病畜進行探查，對組織進行分離和緊急止血等各種各樣的外科手術過程都有不可或缺的重要作用。然而在應用腹腔鏡進行的手術過程中術者無法再利用這種觸覺功能[6]。雖然超聲波檢查儀等各種先進設備在一定程度上彌補了這種不足，甚至相較于手指的觸覺更加的精準，但在手術過程中只能更加的細心耐心，在良好的光照下更加精準的利用腹腔鏡的先進手術器械來彌補這些不足。

2.2.3 增加對設備器械的依賴性 在應用腹腔鏡進行的外科手術過程中常會出現中途轉為傳統開創手術的情況，這是由于腹腔鏡的手術器械精密易損，環節繁多，不可避免的會造成術者對手術器械的依賴。

3 國內外動物腹腔鏡研究現狀

目前在國外的動物疾病診療，活體檢查，組織取樣，卵泡發育情況和對人工授精，胚胎移植進行輔助方面，腹腔鏡手術技術已經得到了十分廣泛的應用，同時在對各種動物進行的手術中也被廣泛的應用，如寵物絕育手術，牛皺胃左方變位整復術等[7]。隨著以腹腔鏡技術為代表的微創手術30年的發展，它已成為一項成熟的技術，但仍存在一些亟待解決的問題。臨床研究的未來趨勢將集中在傳統腹腔鏡技術的標準化，新腹腔鏡技術的開發以及創新數字設備和儀器的開發上[8]。目前，在國內的動物診療中，腹腔鏡的發展起步較晚，再加上國民收入、動物倫理、消費觀念、信息交流、器材供應等諸多原因，腹腔鏡技術開展較少，目前僅局限于胚胎移植或人工授精過程中對卵巢卵泡發育情況的觀察， 或進行簡單的操作。劉芳等成功的完成了利用腹腔鏡手術技術將貓的胃內容物取出的實驗，在實驗中對貓的循環系統進行了全程的監控，證實了腹腔鏡應用于貓胃內容物取出手術的安全性[9]。劉國禮等通過實驗說明了小型豬腹腔鏡膀胱造口術是一種安全并且可以實行的手術方式[10]。劉運楓等首先通過測定得到了犬腹腔鏡手術的充氣腹最佳氣腹壓值，而后將測量到的最佳氣腹壓值應用于腹腔鏡的手術中，將其與傳統的開創手術進行比較，觀察其對病畜機體的影響存在哪些差異，探討了其應用的安全性及可行性，也進一步的證明了其微創的優勢特點，為今后此項技術在國內相關領域的應用起到一定的參考價值[1]。

4 腹腔鏡手術的應用前景

目前，腹腔鏡技術在人醫方向已得到廣泛應用，將腹腔鏡與機器人技術結合在一起研制而成的腹腔鏡外科手術機器人是我們國家在“十一五”期間進行的“863”計劃中在先進制造技術領域的一個重點項目[11]。隨著人們生活水平的提高和寵物醫療行業的發展，相信在今后的動物診療活動中，腹腔鏡會得到越來越多的應用，例如經常出現的犬貓胃內異物的清除手術、犬貓子宮卵巢切除術、豬的肝臟腎臟切除術、綿羊的膽汁引流術、牛的膽囊切除術用于治療膽囊結石、牛的惡性腫瘤切除等各種各樣的臨床外科手術當中，而這其中更為先進的腹腔鏡外科手術機器人也是將來動物外科手術領域發展的一個必然方向。動物腹腔鏡技術一定會被廣泛應用到獸醫臨床診療、動物繁殖育種和生物工程等與動物診療相關聯的各種各樣的生命科學研究中，為人類及動物的健康貢獻更大的力量，帶來更大的保障。

參考文獻

[1]劉運楓.犬腹腔鏡技術的基礎研究及其在臨床中的應用[D].東北農業大學，2008.

[2]張華.腹腔鏡技術建立小型豬肝損傷模型及肝臟環境變化的研究[D].東北農業大學，2015.

[3]張士霞.微創手術技術安裝小型豬消化道瘺管的實驗研究[D].東北農業大學，2014.

[4]時吉慶，劉長安，龔建平.2003.腹腔鏡手術對機體應激和代謝反應的影響[J].臨床外科雜志，2011（01）：49-50.

[5]董九志.輔助腹腔鏡手術機器人設計與研究[D].哈爾濱工程大學，2007.

[6]遲新宇.綿羊腹腔鏡膽汁引流術的研究[D].東北農業大學，2011.

[7]Babkine M， Desrochers A. 2005. Laparoscopic Surgery in Adult Cattle[J].Vet Clin Food Anim，21（01）：251-279.

[8]邵景濤.犬氣腹與非氣腹腹腔鏡卵巢子宮切除術的研究[D].東北農業大學，2008.

[9]劉芳.貓腹腔鏡和開腹胃內異物取出術的對比研究[D].東北農業大學，2012.

[10]劉國禮.如何發展我國的腹腔鏡外科[J].腹腔鏡外科雜志，2001，（01）：1-2.

[11] 王偉，王偉東.腹腔鏡外科手術機器人發展概況綜述[J].中國醫療設備，2014，29（08）：5-10+35.

作者簡介：朗佳寶，在讀碩士研究生，研究方向：獸醫。