奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床效果及對認知功能的改善作用

張云瓊

【摘要】 目的：探討奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床效果及對患者認知功能的改善作用。方法：選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的老年精神分裂癥患者80例，根據隨機數字表法分為兩組，其中試驗組40例使用奧氮平片治療，對照組40例使用使用富馬酸喹硫平片治療，觀察兩組臨床療效、治療前后陽性和陰性癥狀量表評分及認知功能評估情況。結果：試驗組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，比較差異有統計學意義（字2=7.691，P<0.05）；治療后，試驗組患者陽性和陰性癥狀量表評分為（42.53±10.25）分，明顯低于對照組的（55.47±11.59）分，比較差異有統計學意義（t=7.134，P<0.05）；試驗組患者治療8、16、24周時各項認知功能均顯著優于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用奧氮平治療老年精神分裂癥患者，能夠改善患者的認知功能，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 奧氮平； 老年精神分裂癥； 臨床療效； 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）16-000-03

Clinical Efficacy and Cognitive Function Improvement of Olanzapine in the Treatment of Elderly Patients with Schizophrenia/ZHANG Yunqiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and cognitive function improvement of Olanzapine in the treatment of elderly patients with schizophrenia.Method：From September 2014 to September 2017，80 cases of senile schizophrenia treated in the authors hospital were selected and divided into two groups according to the random number method.In the experimental group，40 cases were treated with Olanzapine Tablets，and 40 cases in the control group were treated with Quetiapine Fumarate Tablets.The clinical efficacy of the two groups，the positive and negative symptom scale scores before and after the treatment and the evaluation of cognitive function were observed.Result：The total effective rate of the experimental group was 97.50%，which was higher than that of the control group（80.00%），and the difference was statistically significant（字2=7.691，P<0.05）.After treatment，the positive and negative symptom scale score of the experimental group was （42.53±10.25）points，which was significantly lower than that of the control group （55.47±11.59）points，the difference was statistically significant（t=7.134，P<0.05）.The cognitive function of the experimental group was significantly better than that of the control group at 8，16 and 24 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of Olanzapine in the treatment of elderly patients with schizophrenia can improve the cognitive function of the patients，which has important clinical value.

【Key words】 Olanzapine； Senile schizophrenia； Clinical efficacy； Cognitive function

First-authors address：Third Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

大多數的精神分裂癥的患者都會出現認知障礙，在臨床上患者會出現注意力不集中，記憶力逐漸減弱，并且執行的功能出現損害等[1]。有相關研究發現，精神分裂的患者的認知障礙會隨著年齡的增加而加重[2]。因此，老年精神分裂的患者的認知功能的缺損的情況比較嚴重，會降低患者的生活質量[3]。為了研究奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的改善作用，本文中選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的老年精神分裂癥的患者80例，根據隨機數字表法分為兩組，其中在試驗組使用奧氮平片治療，對照組使用富馬酸喹硫平片，比較兩組治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的老年精神分裂癥患者80例。納入標準：符合ICD-10中關于精神分裂癥狀的相關診斷標準；患者年齡55～78歲，病程時間均≤10年；患者均具備初中以上的教育文化水平，患者能夠配合本次研究試驗的完成。排除標準：患有慢性神經性系統疾病者；近期使用精神活性藥物者或入組前3個月以內接受過電休克治療者；入組前1個月內使用過氟哌啶醇或奧氮平治療者。根據隨機數字表法分為兩組，每組40例，其中試驗組使用奧氮平片治療，對照組使用富馬酸喹硫平片。試驗組女19例，男21例，年齡55～77歲，平均（66.4±6.6）歲。對照組女18例，男22例，年齡56～78歲，平均（66.4±6.4）歲。入選患者均為自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

（1）對照組采取富馬酸喹硫平片治療：首次口服富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20010117） 25 mg，1次/d，以后每天均增加藥物量，每次增加范圍為25～50 mg，直至增加有效量至450 mg左右，具體需根據患者的耐受量及身體狀況調整藥物劑量，如果出現不適應立即停藥，及時就醫，連續治療半年。（2）試驗組使用奧氮平片（江蘇豪森藥業股份有限公司；國藥準字H20010799）治療，起始劑量為10 mg/d，在治療的過程中可以根據患者的情況調節劑量到5～20 mg/d，連續治療半年。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組治療效果、陽性和陰性癥狀量表評分的情況及認真功能評價。（1）評定治療前后精神分裂陽性和陰性癥狀量表的評分的情況評價患者的病情的嚴重程度，其中陽性癥狀7項、陰性癥狀7項和一般精神病理16項，共30項，另包括3個補充項目評定攻擊危險性，每個項目按照精神病理水平進行遞增7級評分，無評為1分，很輕評為2分，輕度評分為3分，中度評分4分，偏重評為5分，重度評為6分，極重度評為7分。（2）療效判斷標準：顯效為經過治療后，患者的臨床癥狀出現明顯的好轉；有效為經過治療后，患者的臨床癥狀出現一定的改善；無效為經過治療后，患者精神癥狀沒有出現改變，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）認知功能評價由院中1名接受過專業培訓的醫生來完成本次研究中的所有患者的認知功能評估，①患者注意力評估：通過CPT軟件進行持續性操作試驗，通過該軟件分別記錄所有患者的平均反應時間；②患者執行能力評估：采取威斯康星卡片實施WCST的分類試驗，分別選取了5種較為普遍的評價指標作為本次研究的評定指標，包括正確及錯誤的反應數、完成的分類數及持續性和非持續性的錯誤反應數；③患者工作記憶評估：選擇成人韋氏智能量表（WAIS）當中的數字廣度進行檢查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組中顯效27例，有效12例，無效1例；對照組中顯效19例，有效13例，無效8例。試驗組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者陽性和陰性癥狀量表評分比較

治療前，試驗組患者陽性和陰性癥狀量表評分為（103.05±17.06）分，與對照組的（106.09±22.57）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者的陽性和陰性癥狀量表評分為（42.53±10.25）分，低于對照組的（55.47±11.59）分，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者認知功能改善比較

試驗組患者治療8、16、24周時各項認知功能均顯著優于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂是一種常見的疾病，在陽性癥狀會出現幻覺、妄想、敵意、思維障礙、猜疑等癥狀，陰性癥狀會出現社會退縮、情感淡漠、言語貧乏等癥狀[4]。在治療中一般使用氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平片、利培酮片等藥物[5]。其中奧氮平是一種具有多巴胺拮抗劑及5-HT受體拮抗劑的非典型的抗精神分裂癥的藥物，可以治療患者的精神分裂及陽性癥狀，緩解陰性癥狀的情況[6]。奧氮平的治療很適合老年精神分裂的患者，椎體外系的副作用比較小，因此，沒有太大的副作用[7]。喹硫平與奧氮平不同，可以作用于多種神經遞質受體，是一種不呈現特異性的相互作用，屬于不典型抗精神病藥物。喹硫平進入機體后，會隨血液循環至腦，在眾多的多巴胺類受體、5羥色胺受體中，對5羥色胺有著較強的親和力，并且也會對機體的腎上腺素能受體、組織胺受體等產生同樣的親和作用，其在機體的代謝較為順暢，藥代動力學性質良好，能通過快速的代謝排泄降低對機體其他臟器的損傷，維護機體安全，藥理研究顯示：可較好的治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀[8-9]，但是此藥物在治療中會由于劑量的使用問題，引起患者不快的治療體驗，副作用會隨著劑量的逐漸增大，逐漸明顯，威脅患者生活。尤其在高劑量作用時，雖然可較好的緩解患者陽性癥狀，但是高劑量的藥物濃度不易排泄，會干擾其他器官，造成行為障礙[10]。因此，長時間使用富馬酸喹硫平會造成患者的認知功能障礙、遲發性的運動障礙，跌倒的情況加重[11]。

本文中選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的老年精神分裂癥的患者80例，根據隨機數字表法分為兩組，其中試驗組使用奧氮平片治療，對照組使用富馬酸喹硫平片。結果，試驗組中顯效27例，有效12例，無效1例；對照組中顯效19例，有效13例，無效8例，試驗組的治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組患者的陽性和陰性癥狀量表評分為（42.53±10.25）分，明顯低于對照組的（55.47±11.59）分，且治療8、16、24周時試驗組患者各項認知功能均顯著優于同期對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。張愛慧[12]在奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的改善作用的研究中得出采用奧氮平治療的觀察組的顯著進步率為75%，顯著高于對照組的60%，且治療后觀察組患者的陽性及陰性癥狀量表評分為（42.52±10.23）分，顯著低于對照組的（55.46±11.58）分，與本文結果相似，說明本文研究結果可信。

綜上所述，對老年精神分裂癥的患者使用奧氮平治療，能夠改善患者的認知功能，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

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[12]張愛慧.奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的改善作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：154-155.

（收稿日期：2017-12-15）