“5+3”一體化臨床醫學生開展病理學科研訓練的實踐

危丹明 蔣堯瀛 曾晶晶 馮振博 陳罡

摘要：“5+3”一體化臨床醫學人才培養是我國為推進高等醫學教育走向國際化而建立的一種新的教育模式。而現行“5+3”培養模式下科研訓練時間大大縮短，如何加強科研能力訓練、培養當前形勢下合格臨床醫生顯得尤為迫切。本課題組針對“5+3”一體化臨床醫學生在病理學方面開展早期科研訓練，通過革新理論課教學手段、注重病理學實驗技能培訓、加強病理學科研素質的培養等方法，結合本教研室特點及學生科研能力培養方式，探索“5+3”一體化臨床醫學生早期開展病理學科研能力訓練模式，不僅使其初步掌握科研基本技能，培養科研思維，激發創新能力，也為今后進入研究生學習階段科研選題、技術路線設計、實驗方案實施、實驗數據統計以及撰寫論文和申請課題奠定扎實基礎。

關鍵詞：“5+3”一體化；病理學；科研訓練

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）36-0072-02

國家教育部公布的意見指出：自2015年起，不再設置臨床醫學七年制，將其調整為“5+3”一體化臨床醫學培養，即前5年為臨床醫學本科教育，后續3年將住院醫師規范化培訓與臨床專業型碩士研究生教育并軌[1]。該意見旨在培養合格的臨床技能過硬的醫生，因此碩士研究生階段大部分時間投入臨床工作。隨著臨床醫學的發展，我們發現，臨床專業訓練與臨床科研訓練相輔相成，在精準醫療的時代背景下，臨床科研的訓練顯得尤為重要。

一、“5+3”臨床醫學生進行病理學科研訓練的重要性

“5+3”一體化臨床醫學培養模式相比先前的七年制教育或學術型碩士研究具有一定的優越性，其要求學生在臨床實習和工作投入更多的時間和精力，進入實驗室系統學習科研基本技能的時間短，大部分學生并未能對所研究領域進行深入科學實驗研究，因此，鼓勵學生本科階段進行基礎醫學科研訓練，使其掌握科研基本方法和操作技術，提升其科研能力。病理學尤其是腫瘤病理學，是科學研究中的重要研究領域，近些年，隨著分子病理學的飛速發展，對于疾病的發病機制等認識已經進入高分辨率的分子時代。在精準醫學和個體化醫學時代，病理學作為基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁學科，是幫助學生重新認識和理解疾病的關鍵。因此，積極鼓勵“5+3”臨床醫學生參與病理學科學研究，對培養其嚴謹的科研思維能力尤為重要。

二、建立病理學科研訓練體系

病理學教研室選拔有高級職稱并承擔國家級或省級課題任務的教師擔任導師組成員。建立以導師負責制為基礎的科研訓練體系，成立科研小組，針對學生不同能力，制定個體化培養計劃。對于學習能力較強的學生可分配查閱文獻，收集國內外最新科研動向等工作，對理解能力強、思維活躍的學生適當多安排參與課題設計，對實踐操作能力強的學生可多安排承擔實驗室工作，對于外語水平高的學生適當安排外文論文寫作及修改工作，小組內根據研究方向的不同分亞組，組內分工合作，互相探討與學習。

三、培養“5+3”臨床醫學生的病理學科研和創新思維能力

1.革新理論課教學手段，引起科研興趣，拓寬視野。將傳統的說教式授課轉變為以問題為中心的授課方式[1]，通過臨床病例引起學生對該系統疾病的關注與興趣，將基礎醫學知識與臨床醫學知識相結合，用病理知識去解釋臨床上的一些癥狀與體征，使學生充分理解病理學內容。在每個章節最后，教師會在此基礎上對該領域的最新研究進行展示，拓寬學生的視野，提供科研思路。

2.注重病理學實驗技能培訓。為了提高學生的實驗操作技能，掌握一定的基礎研究技能，在病理學習期間，安排參觀附屬醫院病理科，學習臨床病理的基本操作步驟，如常規HE切片制作、特殊染色、免疫組化學染色技術等。此外，本病理教研室還開放中心實驗室供學生參觀和學習，培訓實驗室儀器設備的使用。為滿足分子研究的需要，有科研任務的學生還必須接受PCR技術、熒光免疫印跡技術、細胞培養以及動物模型等實驗技能訓練。

3.加強病理學科研素質的培養。首先，培養文獻檢索以及閱讀的能力。檢索文獻是進行科學研究最基本的能力，指導學生高效使用國內外檢索網站，如中國知網、萬方數據庫以及Pubmed等。根據導師提出的研究方向，進行文獻檢索。先通過閱讀相關領域的中文綜述或碩士、博士畢業論文，從整體層面對所研究領域有一個初步了解，再逐步過渡到閱讀相關的外文綜述，對整個疾病有了一定把握后可閱讀近期高影響因子的外文資料。通過文獻檢索和大量文獻的閱讀，對某一個領域深入學習并掌握最新研究動向，為后續的科研思維培養以及實驗設計奠定了基礎。

其次，以團隊協作為中心的科研學習。本團隊于2013年創立了腫瘤分子病理學本科科研團隊，團隊內部成員不斷擴大，包括在讀博士、碩士以及對科研有興趣的本科生。團隊里導師引導學生入門，調動學生的各方面資源，激發學生才智。團隊根據研究方向不同分亞組，由具有一定科研基礎的博士生、碩士生帶領初步進入團隊的成員實施具體科研內容，學生與學生之間相互學習、合作。形成博士研究生導師指導年輕醫師及博士，年輕醫師及博士指導碩士，碩士指導本科生的梯隊培養體系。通過團隊協作，學生不僅豐富了自己的科研經歷，提高了目標的完成效率，還提高了溝通交流的能力。

再次，培養創新及嚴謹的科研思維。學生通過由淺入深地閱讀相關研究領域的中外文文獻，梳理研究思路，發現一些有研究價值的問題，綜合所學內容提出一些創新點，在導師的指導下進行科研設計，通過初步訓練后，學生可自主完成實驗設計、實驗過程、分析實驗數據等，學生在實驗過程中發現問題并通過查閱資料、溝通交流解決問題。通過參與科研設計，學生從一名被動接受知識的學習者轉變為善于思考的科研工作者，提高了其綜合知識、分析問題和解決問題的能力，培養學生正確的科研思維能力并激發其創新力。

最后，培養論文寫作能力，參與科研項目申請。撰寫綜述以及科研論文寫作是科研能力培養中的重要環節。寫出一篇好的綜述需要閱讀大量的文獻并梳理總結思路，整理歸納所研究領域最新進展，結合自己的看法，全面、客觀并恰當地表述觀點。學生通過綜述、論文的寫作，其總結觀點、分析問題、論文寫作能力得到了提高。我們鼓勵學生積極申請“大學生創新創業訓練計劃”項目或參與團隊導師的科研項目申請。此外，我們還鼓勵學生將自己的實驗數據整理分析，撰寫英文論文并投稿，目前已有多名優秀本科生發表了SCI論文。近五年本團隊本科生以第一作者或并列第一作者發表SCI收錄論文40余篇。

綜上，“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式將臨床專業型碩士培養與住院醫師規范化培訓有機銜接，有助于全面提升臨床醫學人才的培養質量[2]。在該模式下，探索科研培養模式，是完善“5+3”一體化人才培養的新的教育要求。本課題組探索“5+3”一體化臨床醫學生早期開展病理學科研能力訓練模式，不僅使其初步掌握科研基本技能，培養科研思維，激發創新能力，也為今后進入研究生學習階段科研選題、技術路線設計、實驗方案實施、實驗數據統計以及撰寫論文和申請課題奠定扎實基礎。

參考文獻：

[1]肖海，朱思泉，馬星，等.“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式的構建與思考[J].醫學教育管理，2016，2（4）：567-571.

[2]王剛，李洪波，何大維.對臨床醫學“5+3”一體化人才培養模式“3”的認識和思考[J].西北醫學教育，2016，24（2）：306-317.