TBL教學模式在新入職護士急救能力培訓中的應用

陳曉玲

摘要：目的：探討TBL教學模式在新入職護士急救能力培訓中的應用效果。方法：對2016年22名新入職護士進行TBL模式培訓3個月，采用施沃茲自我效能量表（GSES）量表評價，自行設計培訓課程評價表，培訓理論及模擬演練成績。結果：培訓結束后，自我效能明顯提高（P<0.05），新入職護士認為TBL教學模式能有效提高自身分析問題、解決問題的能力。結論：使用TBL教學模式，有助于提高新入職護士的臨床分析、應變溝通能力和團隊的協助能力，培訓效果得到顯著提高。

關鍵詞：TBL教學模式；新入職護士；急救技能培訓

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）36-0183-02

急診科具有病情急、病種多、病情復雜的特點。患者突發病情變化時，護士必須具備熟練、準確的急救技能和應急處理綜合能力，才能提高搶救成功率，而這些能力取決于平時良好的訓練和積累[1]。以團隊為基礎的學習（team-nased learning，TBL）是在以問題為基礎的學習（PBL）模式上形成的一種新型的成人教學模式[2，3]。2016年我科采用該方法對22名新入職護士進行培訓并評價，取得較好效果，現報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。在2016年急診科新入職護士22名；年齡：22—26歲；學歷：本科8人，專科14人；已完成基礎培訓課程，并考核合格；

2.方法。（1）成立小組。采用以團隊為基礎的培訓模式，培訓指導老師由急診科護理小組組長或護長組成。將22名護士分6個小組，由組員設置組長，每個小組分配兩名指導老師。培訓過程中小組固定，組長負責小組的記錄工作。（2）培訓內容。急救知識及技能（急診分診，突發公共衛生事件的處理，常用搶救藥物的劑量、作用和不良反應，急救技能等）。（3）培訓案例。案例來源于急救真實案例。在內容設計上根據新入職護理人員培訓和實際情況模擬醫療環境和場景。（4）培訓準備。①課前1周，培訓指導老師將案例相關資料放在培訓網絡群，小組成員提前預習案例資料及內容，在群內互相交流、討論，指導老師啟發、引導組員尋找問題及答案。②組員知曉并掌握案例中的急救技能操作。③案例場景布置，準備急救物品、藥品、儀器。（5）實踐培訓。①理論考核，小組內培訓老師進行個人理論考核，檢驗案例知識掌握情況。②小組討論、交流，其他小組可提出不同觀點，培訓老師及時引導解決問題。③模擬演練：根據案例進行小組團隊式演練，指導老師設置問題障礙，組員通過應急評估提出解決方案。其他小組旁觀。由指導老師對角色扮演的組員在急救技能、應急處理、護理評估、溝通、護理安全、團隊協調能力6個項目進行考核及評級。④總結：各組員根據自己扮演的角色進行分析、總結，其他組員參與點評，指導老師最后歸納并引導提出案例中解決問題的適用方法，以促進組員再改進、再練習。最后完成自我評價。

3.課程評價。（1）評價內容：①通過施沃茲自我效能量表（GSES）[4]讓護士在進行TBL培訓前后填寫。②理論測試。培訓時進行理論考核。③急救護理實踐技能考核，內容包括急救技能、應急處理、護理評估、溝通、護理安全、團隊協調。（2）統計學方法。采用SPSS17.0軟件統計數據進行分析。

二、結果

通過課程評價對護士的自我效能、理論知識、急救護理實踐技能進行評分及對比培訓前后比較見表1。

三、討論

1.由于醫療環境的現狀及急診病人大多病情緊急、危重，且涵蓋了臨床所有需要緊急處理的急危重癥的特點，急診醫學的實踐教學歷來都是醫院教學中的難點[5]。應用TBL培訓，以小組為基礎，通過討論、交流，激發新入職護士的學習興趣和熱情，提高學習效率，培養自主學習。

2.案例與臨床實際相結合，與技能操作緊密關聯，讓護士能夠接受和理解。案例的設計內容在學習相關理論知識的同時掌握操作技能，能更深刻地融入臨床。

3.TBL教學模式分為自學、小組討論、實踐演練3個階段進行。根據案例內容，掌握急救知識、操作技能及應急處理的流程。小組討論階段培養分析、解決問題和應急處理能力，提高臨床思維能力。實踐演練階段主要突出常見的臨床事件，通過演練增加臨床經驗，小組的監督、指導，相互學習，培訓指導老師的點評，使操作標準化同時符合臨床的應變，為提高急救質量和成功打下良好的基礎。

4.傳統的教學模式注重的是單一理論及操作培訓，護士缺乏系統的鍛煉，致在臨床工作中遇到突發急救時，出現緊張、慌亂的心理。急診模擬演練是培養急診護士急救意識和急救技能的重要途徑[6]。通過案例模擬搶救現場，強調團隊的協作，提高護士急救的意識及綜合急救能力，同時系統完整地回顧急救理論知識及操作技術。在討論、模仿、爭論中培養溝通表達、團隊合作意識和分析問題的思辨能力[8]，模擬演練過程也得到及時點評，為參與者創造了實戰經驗。能有條不紊地配合急救工作，同時調動護士學習的積極性[7]。為搶救的質量和成功率打下了良好的基礎。

參考文獻：

[1]王新，李繼軍.醫院護士急救技能規范化管理與培訓[J].現代護理，2004，（8）：751.

[2]Michaselsen LK，Bauman KA，Fink LD.Team-based learning：ateansformative use of small groupe in college teaching[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2002：1-287.

[3]李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫學教育，2010，（3）：84-85.

[4]楊延忠，施衛星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39（5）：393-395.

[5]李旭，孟瑩.優化急救醫學教學初探[J].嶺南急診醫學雜志，2007，12（4）：305-306.

[6]萬學紅，孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：11.

[7]曾錦霞，韋素惠，李桂珍.情景模擬應急演練對培養外科護理人員應急能力的效果探討[J].中國臨床新醫學，2013，8（6）：810-812.

[8]胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學模式的實施過程及其在我國醫學教育中的應用現狀和前景[J].中國高等醫學教育，2011，（8）：105-106.