胃穿孔修補術采用尼龍繩及雙臂鉗治療的臨床效果及復發性

喬 偉，魯建國

1. 西安市第九醫院普外一科 (西安 710054),2.空軍軍醫大學唐都醫院普通外科 (西安 710038)

主題詞 @胃穿孔修補術 外科學 對比研究

胃穿孔屬于臨床消化內科嚴重疾病，多發生于胃潰瘍患者，在臨床表現出劇烈疼痛，且疼痛時間較長，甚至蔓延到腹部疼痛[1]。近幾年來，隨著生活方式的轉變，其發病率日益增加。臨床中對于小穿孔患者采用內科保守治療，但對于穿孔較大患者臨床提倡采用手術治療，且手術方式均有所不同。因此，本文為了進一步分析胃穿孔修補術采用尼龍繩及雙臂鉗治療的臨床效果及復發性，特選取我院收治的42例急性胃穿孔患者作為此次研究對象，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究的42例急性胃穿孔均來源于我院自2015年2月至2018年2月收治的患者，所有患者均經過實驗室及臨床癥狀確診為胃穿孔，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經過倫理學同意。且無重癥心血管疾病者、重癥肝腎功能障礙者及其精神病。根據手術方式將其分為觀察組與對照組，觀察組：21例，男性患者14例，女性患者7例；年齡23～79歲，平均年齡(55.67±14.23)歲；胃潰瘍病史(1～4)年，平均胃潰瘍病史(2.23±1.01)年。對照組：21例，男性患者13例，女性患者9例；年齡28～78歲，平均年齡(51.56±13.43)歲；胃潰瘍病史(0.6～3)年，平均胃潰瘍病史(2.12±1.13)年。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病史上經差異統計學分析，其差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組：給予胃部分切除術治療，采用硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口進入到腹腔，并對胃穿孔進行探查，采用胃管排空殘留液，對腹腔內的滲液、食物殘渣及潰瘍病灶均進行清除，切除胃遠端組織的75%[2-3]，穿孔口采用紗布壓迫，使用生理鹽水沖洗腹腔。根據患者實際情況選擇合理手術方式。

觀察組：采用尼龍繩及雙臂鉗行胃穿孔修補術，采用硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口進入到腹腔，并對胃穿孔進行探查，采用胃管排空殘留液，對腹腔內的滲液、食物殘渣及潰瘍病灶均進行清除。利用雙孔道內鏡，將尼龍繩及雙臂鉗置入孔道內，雙臂鉗上套上尼龍繩，逐漸抵到胃壁處；然后將雙臂鉗移到胃穿孔處；將雙臂鉗的一端展開，將胃穿孔的一側組織采用雙臂鉗提起；再將雙臂鉗的另一端展開，將穿孔的另一端組織提入到透明帽內，將尼龍繩抵達胃壁，并收緊結扎；最后閉合提夾起來胃孔組織，做尼龍結的閉合。重復以上操作，直至胃穿孔閉合。尼龍結的個數可根據患者胃穿孔大小確定。兩組患者術后均給予常規抗感染、抗生素治療，禁食1 d。

3 觀察指標 比較兩組治療效果及兩組患者手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復、住院時間、術中出血量及其不良反應、復發情況。治療效果評價采用Visick分級評價[4]：1級，術后恢復良好，無明顯癥狀；2級，偶有不適及上腹飽脹,腹瀉等輕微癥狀，飲食調整即可控制,不影響日常生活；3級，有輕到中度傾倒綜合征，反流性胃炎癥狀，需要藥物治療，可堅持工作,能正常生活；4級，中重度癥狀，有明顯并發癥或潰瘍復發,無法正常工作與生活，有效率=(1級+2級)/總例數×100%。

結 果

1 兩組治療效果比較 Visick分級在兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組的治療有效率為90.5%，高于對照組的76.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者的臨床手術指標比較 觀察組的手術時間、下床活動時間、術中出血量、胃腸功能恢復、住院時間等均低于對照組相應指標，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床手術指標比較

3 兩組患者不良反應及復發情況比較 觀察組不良事件有5例，其中3例術后感染，1例器官衰竭，1例休克，發生率為23.81%。對照組不良事件4例，其中2例術后感染，1例器官衰竭，1例休克，發生率為19.05%。兩組在不良事件發生率無差異統計學意義(P>0.05)。觀察組復發率為23.81%，對照組復發率為4.76%，兩組經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

討 論

胃穿孔發病較急，且病情兇險，一旦發現應立即就

表3 兩組患者不良反應及復發情況比較[例(%)]

醫，避免造成生命安全風險。臨床治療胃穿孔有保守治療及手術治療，保守治療需要患者禁食，從鼻胃管中抽取胃部殘渣，并進行靜脈輸液，該手術方法對于胃穿孔較小患者，有著顯著療效[5-7]。但對于胃穿孔較大患者，臨床提倡手術治療。手術治療方式分為胃穿孔修補術及胃部分切除術，其中胃部分切除術屬于傳統的手術方式，療效確切，且術后患者有較低的復發率。但已有學者通過臨床研究發現[8-10]：胃部分切除術在術后容易出現貧血及食欲減少的情況，影響患者生活質量。胃穿孔修補術是當前使用較多的手術方式，在該手術中采用尼龍繩及雙臂鉗，在雙孔道內鏡下，完成胃穿孔的閉合手術。這一技術關鍵在于雙臂鉗應盡可能的夾取胃穿孔組織，將其提入到透明帽內，且尼龍繩應僅僅抵住胃壁，最大限度結扎多的胃穿孔組織，縮小胃部缺損[11-13]。該手術方式具有較短手術操作時間，且尼龍繩的體積較小，且材料特殊，術后出血量較少，術后患者恢復快，可提高臨床療效。在本次研究中，本文采用Visick分級法評價患者治療效果，比較客觀，本文研究發現觀察組的治療有效率為90.5%，高于對照組的76.2%，說明觀察組的手術方式具有明顯優勢，此外觀察組患者的各項臨床手術指標均低于對照組，與相關報道相一致。但胃穿孔修補術后患者的胃潰瘍組織仍部分存在，在術后極易復發[14-15]。在本次研究中，觀察組術后不良反應與對照組相比，無顯著差異。但其復發率高于對照組。因此，應根據患者實際情況選擇合適的手術方式，本文采用手術方式根據在臨床別已經開始使用，但是因為患者個體病情及耐受能力不同，手術方案的選擇需要現場評估后進行手術。

綜上所述，尼龍繩及雙臂鉗用于胃穿孔切除術中可縮短臨床手術指標時間，有減少術后不良反應。但對于術后復發情況，有待進一步完善研究。