延續性護理健康教育對結直腸癌患者術后生活質量的影響

章琳 錢江

[摘要] 目的 探討延續性護理健康教育對結直腸癌術后患者負性情緒和生活質量的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月浙江醫院分院普外科收治的結直腸癌術后患者98例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予延續性護理健康教育。比較兩組患者依從性，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較兩組護理前后負性情緒評分，比較兩組生活質量評分和出院后6個月患者對護理的滿意度。 結果 觀察組遵醫依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。護理后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。護理后觀察組營養狀態、精神狀態、睡眠情況、家庭理解與配合、對疾病認知情況和生活日常情況等生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義，（均P < 0.05）。出院后6個月觀察組患者護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 延續性護理健康教育可提高結直腸癌術后患者的依從性，顯著緩解其負性情緒，明顯改善其生活質量。

[關鍵詞] 延續性護理；健康教育；結直腸癌；生活質量；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of continuous nursing care education on negative emotions and life quality in patients with colorectal cancer after radical operation. Methods A total of 98 patients with colorectal cancer after radical operation in Department of General Surgery， Branch of Zhejiang Hospital from Janary 2016 to Janary 2017 were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given the conventional nursing， while the experimental group was given continuous nursing care education on the basis of control group. The compliance of patients was compared between the two groups. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the negative emotions of the patients before and after nursing. The score of life quality and the nursing satisfaction after 6 months hospital discharge were compared between the two groups. Results The compliance in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the scores of appetite， spiritual condition， sleep quality， family understanding， knowledge of cancer and daily life in the experimental group were all significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After 6 months hospital discharge， the nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing health education can improve the compliance of patients with colorectal cancer after radical operation， reduce negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Continuous nursing care； Healthy education； Colorectal cancer； Life quality； Influence

據GLOBOCAN 2012估計，在世界范圍內結直腸癌發病率居惡性腫瘤發病第3位，死亡率居惡性腫瘤死亡的第4位。中國結直腸癌新發病例占全球的18.6%，且發病年齡趨于年輕化，結直腸癌居中國人群惡性腫瘤死因第5位[1-2]。結直腸癌的治療是一個漫長的過程，包括手術、放化療及生物治療等，由于手術本身導致的胃腸功能不適、飲食習慣改變及術后放化療引起的各種不良反應，患者往往長時間面臨心理、生理、生活和社會等方面的問題，嚴重影響患者預后及生活質量，因而需要有效的護理干預[3]。

延續性護理是以患者為中心，通過一系列的行動設計以確保患者在不同的健康照護場所獲得同等水平照護，以保證其協調性與延續性[4]。健康教育是針對不同類型患者的特點進行的個體化、人性化的持續健康宣教的護理方式[5]。本研究以結直腸癌術后患者為例，探究延續性護理健康教育與常規護理宣教對患者負性情緒和生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月浙江醫院分院（以下簡稱“我院”）普外科收治的結直腸癌術后患者98例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。其中對照組男21例，女28例；結腸癌19例，直腸癌30例；年齡44～79歲，平均（56.7±9.4）歲；病程3～9個月，平均（6.5±2.0）個月。觀察組男23例，女26例；結腸癌21例，直腸癌28例；年齡43～81歲，平均（57.3±8.8）歲；病程3～10個月，平均（7.0±2.4）個月。所有患者均為高中以上文化程度。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

入選標準：經病理學和影像學檢查確診為原發性結直腸癌，且已行腫瘤根治術；術后均行化療治療；意識正常，具有正常的語言表達和書寫能力。排除標準：術前行新輔助化療者；存在術后并發癥者；生活不能自理者；有心、肝、腎等重要器官的慢性疾病者；有精神病史者；拒絕參與臨床試驗者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組給予常規護理方法，具體內容如下：在出院前進行健康宣教，告知患者生活起居注意事項、飲食護理、心理護理、用藥護理、康復指導、術后并發癥的觀察與預防方法，與患者共同制訂健康目標，制訂藥物治療方案，積極實施早期腸內營養干預等。

觀察組在常規護理方法的基礎上給予延續性護理健康教育。具體內容如下：

①建立延續性護理健康教育小組。小組成員包括主管患者的高年資主治醫師、主管護師、營養師、藥劑師、心理醫生等；②制訂出院后的延續性護理健康教育規劃。每位患者安排1名責任護士全程負責出院后的延續性護理。具體內容如下，個體化宣教：每月至少2次電話隨訪或門診查體，重點了解并指導患者飲食，檢查腹部是否不適、排便等情況，指導患者自我觀察方法，及時發現問題并解決；用藥指導宣教：協助患者建立有效的自我管理、自我監督能力，指導患者服藥時間、方法、劑量等；飲食宣教：根據患者病情變化的不同時期、患者自身情況及相關化驗指標，為患者提供個體化的飲食營養計劃。鼓勵其多食容易吸收、富含蛋白和熱量的食物，少食多餐，多進食新鮮蔬菜和水果，保持日常營養均衡，戒煙戒酒，禁食刺激性食物；心理干預指導：積極主動和患者溝通交流，從生理、心理兩方面評估患者的行為和心理狀態，以適當的方式告知患者病情，耐心傾聽患者內心的疑慮，并根據患者不同的心理特征給予個體化的、有效的心理疏導，以取得其信任，并消除其焦慮、緊張情緒，使其能夠以更加正面的心情接受后續的治療[6]；構建良好的溝通平臺：通過建立微信群、QQ等方式與患者定期進行實時交流，解決患者的困惑，定期舉辦結直腸癌術后知識講座，如造口護理、飲食指導等，發放《胃癌術后健康教育手冊》[7]。

1.3 觀察指標

①依從性比較。根據患者對護理人員宣教行為的執行程度進行判斷，將患者依從性分為完全依從、部分依從和不依從，其中，依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%[8]；②負性情緒評價。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對術前和術后兩組患者的負性情緒進行評價，兩個量表均包括20個評分項目，得分相加為粗分，粗分×1.25結果取整數部分為標準分，標準分>50分提示存在焦慮或抑郁，分值越高，癥狀越重。50～59分為輕度焦慮或抑郁，>59～69分為中度焦慮或抑郁，>69分為重度焦慮或抑郁[9-10]。③生活質量評價。采用腫瘤患者生活質量自評量表（EORTC QLQ-C30）對患者的生活質量進行評價。評價內容包括營養狀態、精神狀態、睡眠情況、家庭理解與配合、對疾病認知情況和生活日常情況等方面，每個方面分別為1～5分，得分與生活質量成正比[11]。④滿意度評價。出院6個月采用改良的滿意度量表（MMSS）對兩組患者的滿意度進行評價，分為滿意（3分）、基本滿意（2分）和不滿意（1分），滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

觀察組依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后負性情緒評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。護理后觀察組SAS和SDS評分均明顯低于護理前和同期對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。對照組護理前后SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較

護理前兩組食欲情況、精神狀況、睡眠質量、家庭理解與配合、對癌癥的認識、日常生活情況等生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。護理后觀察組上述指標評分均明顯高于護理前和同期對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。護理前后對照組上述各指標評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

當前對結直腸癌的治療主要是以手術切除癌灶為主的多學科協作綜合治療，但手術治療僅僅是一部分，手術及術后多周期的放化療所造成的影響是持續的，受制于住院天數等限制，加之出院后病情變化、心理變化及社會環境等因素，因而出院后的延續性護理需求是必要的[13]。戴明輝等[14]通過對2910例住院患者護理需求的調查顯示，有75.71%的患者認為出院后接受延續性護理的是必要的，這種必要性集中體現在心內科疾病、神經內科疾病和惡性腫瘤方面。然而，我國國內的社區護士及患者家屬大多無承擔延續性護理工作的專業水平，以致患者的社區護理及家庭護理得不到很好的保障，患者術后不適及疑惑亦僅能通過復查這一單一途徑解決，在一定程度上影響了患者的康復，并加重了患者負擔[15-16]。

延續性護理健康教育是以患者為中心，通過全面的、個體化的和持續的健康教育及護理措施有效提升患者的生活質量，減少乃至消除患者的負性情緒[17]。本研究結果顯示，觀察組依從性顯著高于對照組，提示延續性護理健康教育有助于患者依從性的提升。原因可能是護理人員在患者由醫院到社區的過程中通過定期的隨訪、微信等實時交流，給予患者全面的、個體化的、持續的健康教育及護理指導，提高了其對疾病的認知程度，并在客觀上提示或監督了患者，從而顯著提高了患者對治療的依從性[18]。觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，但觀察組降低更加明顯，提示延續性護理健康教育有助于改善患者的不良情緒，優于常規護理。考慮原因為延續護理健康教育在對患者生活的環境、心理、飲食等方面實施全方位延續護理的基礎上，又提供了個體化的健康教育，消除了患者及家屬在術后對疾病護理的擔憂，增加了對疾病的管理能力，從而有效排解了患者的悲傷、抑郁等負性情緒[19-22]。本研究中，觀察組護理后生活質量各項評分均高于對照組，提示延續性護理健康教育有助于患者術后生活質量的提升。延續性護理健康教育可通過健康性、系統性的健康教育指導，使患者認識到出院后日常良好生活習慣的養成對于疾病康復的重要性，同時使患者的照顧者更加了解疾病的發生發展過程，能夠更加科學地為患者提供居家護理，從而有效地改善患者出院后的生活質量[23-27]。

綜上所述，延續性護理健康教育應用于結直腸癌術后患者中可有效提升患者的依從性，緩解其負性情緒，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

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