老年腰椎管狹窄癥單純椎板減壓與后路椎間植骨融合內固定術的療效及預后比較

腰椎管狹窄癥是老年人群中一種常見的骨科疾病,主要是由于病人的椎間盤功能發生退變,導致椎間孔變窄,神經根發生卡壓粘連[1]。臨床表現為腰疼、下肢麻痛、間歇性跛行等癥狀,對病人的日常生活和身心健康造成了嚴重影響,隨著人們生活壓力的不斷加大以及當今社會老齡化問題日益嚴重,其發病率也在快速地上升[2]。目前,臨床上對于腰椎管狹窄癥病人主要采取保守治療和手術治療,以達到減壓的目的。對于病情較輕的病人采用保守治療和手術治療的效果并沒有明顯的區別,但是對于病情嚴重的或是經過保守治療無效的病人一定要采取手術治療才可以改善病情[3-4]。本研究分別采用單純椎板減壓和后路椎間植骨融合內固定術2種不同的手術方法治療老年腰椎管狹窄癥,對比分析2組病人的治療效果以及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年4月我院收治的老年腰椎管狹窄癥病人50例,依據不同的治療方式分為對照組和研究組,每組25例。納入標準:所有病人的年齡均>60歲;腰椎的X線、CT以及MRI等影像檢查結果顯示病人的腰椎管出現不同程度狹窄,并且椎管的前后徑<10 mm;伴有腰腿疼、下肢放射性疼痛以及間歇性跛行等癥狀,經過一定時間的保守治療后沒有效果。排除標準:病人脊柱存在畸形,或者有其他骨折病史的病人;由于其他因素導致椎體損壞的病人;病人存在精神障礙或其他影響研究的嚴重疾病。對照組男14例,女11例,年齡62～78歲,平均(71.3±2.4)歲,病程2～9年,平均(4.9±1.6)年,椎管狹窄2個節段11例,3個節段9例,多節段5例。研究組男13例,女12例,年齡60～79歲,平均(72.1±2.3)歲,病程3～8年,平均(4.6±1.7)年,椎管狹窄2個節段13例,3個節段8例,多節段4例。2組病人的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究病人均知情同意,且研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用單純椎板減壓治療:麻醉醫師對病人實施麻醉,并使其在脊柱手術架上保持俯臥位,用C形臂X光機進行定位,以椎管的狹窄節段為中心,從病人腰椎的后正中進入,將皮膚、皮下組織、腰背筋膜逐層切開,并對脊柱兩側的椎旁肌進行充分剝離,使脊柱兩側的突出關節能夠完全顯露出來,使用干紗布進行止血;采用椎板減壓術對突出關節進行切除,切除寬度不能大于關節的1/3,清除肥厚的黃韌帶,并將問題椎間盤摘除;對狹窄的神經根管和側隱窩進行有效的減壓,直至硬膜囊松弛為止,使神經根能夠在一定的范圍內自由移動,移動范圍為0.8～1 cm,縫合切口。手術治療1年后對病人進行隨訪。

研究組采用后路椎間植骨融合內固定術治療:對病人實施全身或硬膜外麻醉,并使其在脊柱手術架上保持俯臥位,以椎管的狹窄節段為中心,從病人腰椎的后正中進入,從棘上韌帶兩側開始,緊貼棘突逐層向下剝離,直至病變的突出關節充分暴露出來;用C形臂X光機進行定位,在標準位置將直徑為6.5 mm、長度為40～55 mm的椎弓根螺釘擰入,之后對椎板進行切除,使病人的側隱窩能夠充分減壓,同時將相應的椎間盤組織切除,并將硬囊膜牽開,使神經根能夠充分顯露出來;確定腰椎椎間融合器的位置,在周圍神經組織不會受到損傷的情況下將融合器植入,融合器距離椎體后緣3 mm為最佳植入深度,另外融合器的高度要與椎間隙的大小相適應,并與上下終板有3 mm的嵌頓距離;使用C形臂X光機查看內置物的位置,如果沒有問題,將縱向連接桿安裝并復位,之后將螺母擰緊;對切口進行沖洗和止血后將其縫合。手術治療1年后對病人進行隨訪。

1.3 觀察指標 觀察2組病人的手術時間、術中失血量以及住院時間;對比觀察2組病人的治療優良率,采用北美脊柱外科學會推薦的Oswestry Disalility Index作為標準評價治療效果,改善率>75%為優,50%<改善率<75%為良,25%<改善率<50%為可,改善率<25%為差[5-11]。治療優良率=優+良。

對比2組病人手術治療前和手術治療1年后的疼痛感,采用視覺模擬評分法作為評價方法,分值越高代表病人的疼痛感越嚴重[12]。

對比2組病人的手術治療前和手術治療1年后的生活質量,采用健康調查量表(SF-36)進行評估,包括軀體功能、角色功能、認知功能和社會功能,每項內容滿分為100分,分數越高證明病人的生活質量越好。

2 結果

2.1 2組病人的手術情況比較 研究組病人的手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組病人的治療優良率比較 治療后研究組的治療優良率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

組別術中時間(min)術中出血量(mL)住院時間 (d) 對照組146.32±26.35392.31±46.2317.15±4.83 研究組121.13±24.28*346.25±31.46*11.82±3.74*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組病人治療前后疼痛評分比較 治療前2組病人的疼痛評分差異沒有統計學意義(P>0.05),手術治療1年后疼痛評分均得到了改善,且研究組病人疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表2 2組治療優良率比較(n,%,n=25)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組病人治療前后生活質量評分比較 治療前2組病人的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05),手術治療1年后生活質量評分都得到提高,且研究組病人的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組疼痛評分比較分,n=25)

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表4 2組治療前后的生活質量比較分,n=25)

注:與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腰椎管狹窄癥主要是由于某些因素使機體的腰椎骨或軟組織生理結構發生改變,導致椎管的組織結構異?；蚬芮蛔冋?進而使機體的馬尾神經受到嚴重的壓迫和刺激后引發臨床癥狀,主要表現為腰疼、下肢麻痛、間歇性跛行等不適[13]。由于大部分老年人會存在一定程度的骨質疏松、肌肉萎縮、韌帶松弛等癥狀,椎間盤關節更容易發生異常而引發腰椎管狹窄。對于一些病情較輕的病人采用保守治療雖然可以在一定程度上改善病情,但是效果并不理想。目前,臨床上通常會采用手術治療針對性地對病人的椎間盤、側隱窩、黃韌帶、神經根管、中央管等進行減壓,但是在減壓后很可能使病人腰椎的穩定性受到破壞[14]。之前臨床上通常會采用椎板減壓進行治療,但是此種方法對病人的創傷較大,在手術過程中需要對椎板或突出關節進行切除,出血量較多,尤其對于老年病人的傷害更大,大大增加了病人術后的恢復時間,而采用后路椎間植骨融合內固定術只需對病人的腰椎組織進行有效的處理和固定,或者只需切除部分突出關節和組織[15]。本研究結果顯示,研究組病人的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05),表明采用后路椎間植骨融合內固定術更加安全,有利于病人的恢復。

當病人的椎板被切除后,會使脊柱的組織結構遭到破壞,使腰椎失去椎板的保護,造成脊柱不穩定[16]。采用后路椎間植骨融合內固定術治療,不僅可以使病人突出的椎體復位,增強相鄰椎體之間的融合性和穩定性,還可以有效地維持椎間盤被摘除后間隙高度,增加腰椎穩定性,避免再次發生脫移。研究顯示,研究組的治療優良率明顯高于對照組(P<0.05),表明采用后路椎間植骨融合內固定術的治療效果更好。采用椎板減壓會破壞病人脊柱的穩定性,隨著時間的增加,很容易發生神經根與硬膜囊發生粘連、骨質增生或腰椎管再次狹窄等疾病,進而再次產生腰痛、下肢放射性麻痛等癥狀影響生活質量[17]。

研究顯示，治療前2組病人的疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05),手術治療1年后疼痛評分均得到了改善,且研究組病人疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),說明采用后路椎間植骨融合內固定術可以更加有效地緩解和降低病人的疼痛感,并且效果更加持久。此外,通過使用SF-36對病人治療前以及手術治療1年后的生活質量進行評分后發現,治療前2組病人的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05),手術治療1年后生活質量評分都得到提高,且研究組病人的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05),表明采用后路椎間植骨融合內固定術可以更加明顯地提高病人的生活質量。

綜上所述,相較于單純椎板減壓治療,采用后路椎間植骨融合內固定術治療老年腰椎管狹窄癥可以顯著改善手術情況,提高治療優良率,降低疼痛感以及提升生活質量,治療效果更加安全、有效、持久,值得進一步推廣和應用。