分娩方式與過期妊娠合并羊水偏少對母嬰結(jié)局的影響

楊瑩花

（朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 朔州 036002）

過期妊娠是指孕產(chǎn)婦妊娠的時間≥42周。有研究資料顯示，過期妊娠產(chǎn)婦均存在不同程度的羊水減少的情況[1]。另有研究資料顯示，過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦大多存在子宮收縮不良、胎盤功能退化的情況，其羊水污染、新生兒窘迫及新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率可顯著升高，對母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。在本次研究中，我們主要探討產(chǎn)婦發(fā)生過期妊娠合并羊水偏少對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年9月期間朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期該院婦產(chǎn)科收治的60例正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（28.1±4.7）歲；其孕周為42～44周，平均孕周為（42.3±1.2）周；其中初產(chǎn)婦有35例，經(jīng)產(chǎn)婦有25例；其產(chǎn)次平均為（1.3±0.6）次。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.9±5.1）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.7±1.5）周；其中初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦有29例；其產(chǎn)次平均為（1.4±0.4）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

這60例過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其孕周＞42周。2）均在本院建卡且接受常規(guī)孕檢。3）其胎兒為單胎頭位。4）進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中關(guān)于羊水偏少的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這60例過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）為多胎妊娠產(chǎn)婦。2）合并有妊娠高血壓。3）合并有妊娠糖尿病。4）其胎兒的胎位不正。

1.3 方法

根據(jù)兩組產(chǎn)婦的具體情況和本人意愿，對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或使其進(jìn)行自然分娩。然后，觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、羊水污染的情況、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生情況、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況、新生兒窒息的發(fā)生情況、新生兒死亡的發(fā)生情況及在產(chǎn)后1min、5min其新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水中、重度污染的發(fā)生率及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 觀察組產(chǎn)婦中分娩方式不同的產(chǎn)婦其新生兒并發(fā)癥及羊水污染發(fā)生率的比較

在觀察組產(chǎn)婦中，分娩方式的產(chǎn)婦羊水污染的發(fā)生率、其新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒的死亡率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 觀察組產(chǎn)婦分娩方式不同的產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥及羊水污染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 觀察組產(chǎn)婦中分娩方式不同的產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

在觀察組產(chǎn)婦中，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min其新生兒 Apgar評分為（8.9±0.7）分,在產(chǎn)后5min其新生兒Apgar評分為（9.7±0.6）分；接受自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min其新生兒Apgar評分為（8.1±0.5）分,在產(chǎn)后5min其新生兒Apgar評分為（9.0±0.4）分，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min、5min其新生兒Apgar評分均高于進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦的新生兒（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國過期妊娠產(chǎn)婦約占妊娠產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的5%～15%[3]。有資料顯示，過期妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時其胎兒窘迫、吸入性肺炎的發(fā)生率均較高[4]。Subtil等報道指出，過期妊娠產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生率高達(dá)35%。過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦體內(nèi)雌性激素的比例失調(diào)，可造成其內(nèi)源性前列腺素的合成受到抑制，導(dǎo)致其在自然分娩過程中發(fā)生子宮收縮不良等情況。另外，此類產(chǎn)婦的羊水偏少，可造成其胎兒頭盆不對稱的程度加劇，并可使其發(fā)生子宮收縮不良。相關(guān)資料顯示，過期妊娠產(chǎn)婦受到羊水偏少、胎盤功能退化等因素的影響，其產(chǎn)程明顯延長。過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦在分娩中其臍部血管可受到嚴(yán)重地壓迫，進(jìn)而可導(dǎo)致其新生兒窘迫及窒息的發(fā)生率升高。Haumonte等在研究中指出，與正常妊娠產(chǎn)婦相比，過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦新生兒窘迫的發(fā)生率明顯較高。Ugwu等研究指出，對過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，可有效縮短其產(chǎn)程，降低其羊水污染、新生兒窘迫的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、其新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒死亡率均高于對照組產(chǎn)婦。在觀察組產(chǎn)婦中，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min、5min其新生兒Apgar評分均高于接受自然分娩的產(chǎn)婦。綜上所述，與正常產(chǎn)婦相比，過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率及其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。對過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，可改善其新生兒的健康狀況。