用環形外固定支架固定術治療重度開放性脛腓骨骨折的效果評價

李 昱，喻糧校

（貴州省湄潭縣人民醫院骨外科，貴州 湄潭 564100）

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折類型。此病主要是由暴力直接作用于脛腓骨所致。近年來，隨著我國建筑事故和交通事故的高發，脛腓骨骨折的發生率明顯升高。臨床研究表明，重度開放性脛腓骨骨折患者多伴有嚴重的軟組織損傷和創面污染，從而可增加其治療的難度，易導致其發生骨髓炎[1]。外固定支架固定術是臨床上治療重度開放性脛腓骨骨折的主要術式。在本文中，筆者主要研究用環形外固定支架固定術治療重度開放性脛腓骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2014年10月至2017年10月我院收治的60例重度開放性脛腓骨骨折患者。按照手術方法的不同，將這60例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男18例，女12例；其年齡為28～75歲，平均年齡為（45.24±4.38）歲；其受傷至接受手術治療的時間為2～11h，平均時間為（5.43±1.62）h；其中，因從高處墜落、被重物砸傷及發生交通事故導致腓骨骨折骨折的患者分別有11例、4例和15例；骨折類型為ⅢA型、ⅢB型和ⅢC型的患者分別有16例、10例和4例。在觀察組患者中，有男19例，女11例；其年齡為26～77歲，平均年齡為（44.71±4.50）歲；其受傷至接受手術治療的時間為2～13h，平均時間為（5.71±1.83）h；其中，因從高處墜落、被重物砸傷及發生交通事故導致腓骨骨折骨折的患者分別有10例、6例和14例；骨折類型為ⅢA型、ⅢB型和ⅢC型的患者分別有17例、8例和5例。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進行環形外固定支架固定術，方法是：對患者的骨折端進行止血和清創處理，用消毒水對其創面和骨折端進行消毒。消毒完成后，用生理鹽水對其創面和骨折端進行沖洗。對患者進行硬膜外麻醉（對于合并有嚴重外傷的患者可進行氣管插管和全身麻醉），清理其傷口，整復其骨折端，恢復其骨折脛腓骨的解剖結構。對于復位較為困難的患者，可在其骨折處做一個小切口，再對其骨折端進行復位。在此過程中要注意保護其骨膜。復位完成后，用復位鉗或克氏針對患者的骨折端進行臨時固定。將組裝好的環形外固定支架從患者的足部套入其小腿的相應位置，在環形外固定支架的每個環上打入2枚全針（或打入1枚全針和1枚半針），將全針或半針穿入至患者骨折的脛腓骨內，要保證每個環上的兩枚針交叉呈30°～60°角。最后用拉針器將各個環上的針拉緊。安裝完支架后，撤下復位鉗或克氏針，活動其踝關節和膝關節。若其小腿的皮膚存在牽拉、繃緊等情況，應對其進行局部皮膚切開松解術。對對照組患者進行單邊外固定支架固定術，對其進行傷口清理、麻醉及骨折復位的方法與觀察組患者相同。在其骨折端復位完成后，于其骨折端的近端和遠端各鉆一個孔，置入螺釘，為其安裝單邊外固定支架。最后調整支架的位置，將螺釘擰緊。

1.3 療效判定標準

顯效：經治療，患者膝關節和踝關節的功能均恢復正常，其患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀全部消失。有效：經治療，患者膝關節和踝關節的功能明顯改善，其患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀明顯減輕。無效：經治療，患者膝關節和踝關節的功能未得到改善，其患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀未減輕。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后釘（針）道感染的發生率、支架松動的發生率、骨不連的發生率及骨折愈合的時間。

1.5 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比術后兩組患者釘（針）道感染的發生率、支架松動的發生率、骨不連的發生率及骨折愈合的時間

術后，觀察組患者釘（針）道感染的發生率、支架松動的發生率和骨不連的發生率均低于對照組患者（P＜0.05），其骨折愈合的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者的療效

表2 對比術后兩組患者釘（針）道感染的發生率、支架松動的發生率、骨不連的發生率及骨折愈合的時間

3 討論

重度開放性脛腓骨骨折是骨科的常見病。此病患者多伴有神經、血管和軟組織損傷，且其創面污染的情況普遍較為嚴重[3]。對此病患者進行內固定術的效果一般。近年來，臨床上對此病患者進行環形外固定支架固定術取得了良好的效果。筆者認為，對重度開放性脛腓骨骨折患者進行環形外固定支架固定術具有以下優點：1）可減輕患者傷口的張力，促進其傷口愈合。2）可保證患者骨折端的穩定性，防止其骨折端出現重疊或移位的情況，從而可促進其骨折端愈合。3）可方便為患者換藥。4）手術操作較為簡便，治療的費用較低。

本研究的結果證實，用環形外固定支架固定術治療重度開放性脛腓骨骨折可取得良好的效果，能顯著縮短患者骨折愈合的時間，降低其術后釘（針）道感染、支架松動和骨不連的發生率。