對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

姜清華

（中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床上治療肺部疾病的常用術(shù)式。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床護(hù)理工作的質(zhì)量在不斷提高[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，在對(duì)患者進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)期間，采用快速康復(fù)外科理念對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理的效果，筆者對(duì)58例此類患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2014年1月至2017年12月在我院進(jìn)行進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的58例患者作為研究對(duì)象。這些患者均具有進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的指征，且均意識(shí)清楚、具有良好的溝通能力。將這些患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，有男14例，女15例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（56.67±2.62）歲；其中，肺癌、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤和肺孤立性纖維瘤患者分別有22例、4例、2例和1例。在B組患者中，有男13例，女16例；其年齡為40～70歲，平均年齡為（57.24±2.85）歲；其中，肺癌、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤和肺孤立性纖維瘤患者分別有23例、3例、1例和2例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康宣教、協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病情觀察、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科理念對(duì)B組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組，小組成員包括責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵、實(shí)施方法、改進(jìn)措施等，同時(shí)使其掌握對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)等。小組成員對(duì)患者的病情、身體狀況和對(duì)護(hù)理的需求度等進(jìn)行全面的評(píng)估，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，明確對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵和重點(diǎn)，然后為其制定護(hù)理計(jì)劃。具體的護(hù)理方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，向患者介紹進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的目的、實(shí)施過程、麻醉方法等，以減輕其對(duì)此手術(shù)的陌生感和恐懼感。對(duì)心態(tài)不佳的患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的想法，使其不良情緒得以宣泄。根據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生的原因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。例如，對(duì)于術(shù)前存在恐懼情緒的患者，應(yīng)用溫和的語言對(duì)其進(jìn)行安撫，給予其心理上的支持，并詳細(xì)向其介紹此術(shù)式的相關(guān)知識(shí)；對(duì)于術(shù)前存在焦慮情緒的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多與家人進(jìn)行交流，并指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方式緩解其焦慮情緒。（2）協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（如吹氣球訓(xùn)練等），以增強(qiáng)其肺功能，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)患者于術(shù)前6h禁食，于術(shù)前2h禁飲。在手術(shù)當(dāng)天的清晨為患者靜脈注射300～500ml的葡萄糖注射液，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，避免其術(shù)后出現(xiàn)胰島素敏感性下降的情況。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，但不需要對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，積極預(yù)防其發(fā)生血壓下降、體溫升高、胸腔出血等并發(fā)癥。每隔30min擠壓一次患者的胸腔引流管，防止引流管堵塞，確保其胸腔內(nèi)的滲出液能夠順利地排出體外。若術(shù)后患者的引流液明顯減少，應(yīng)及早將引流管拔除。（2）在患者麻醉清醒后，將其導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后48h內(nèi)，協(xié)助患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以減輕其疼痛感，有利于其術(shù)后及早下床進(jìn)行活動(dòng)。（3）在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，若患者的生命體征平穩(wěn)，應(yīng)指導(dǎo)其在床上活動(dòng)四肢，以促進(jìn)其血液循環(huán)。同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以改善其肺功能，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。（4）在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，讓患者咀嚼口香糖，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)后1d，指導(dǎo)患者在家人的攙扶下下床活動(dòng)，并讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率和住院的時(shí)間。采用自制的調(diào)查問卷（共有20項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，滿分為60分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。評(píng)分≥40分，表示患者對(duì)護(hù)理非常滿意；評(píng)分為20～39分，表示患者對(duì)護(hù)理滿意；評(píng)分＜20分，表示患者對(duì)護(hù)理不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和切口感染的發(fā)生率

A組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間為（16.38±3.67）d，B組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間為（13.64±3.05）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.38，P＜0.05）。A組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率為3.45%（1/29），B組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率為17.24%（5/29），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.44，P ＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

B組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

3 討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率越來越高。劉小燕等[3-4]研究指出，與對(duì)肺部疾病患者進(jìn)行開胸肺葉切除術(shù)相比，對(duì)其實(shí)施胸腔肺葉切除術(shù)具有更多的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的疼痛程度較輕、放置胸管的時(shí)間短及肺功能恢復(fù)的速度快等。而對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，可進(jìn)一步縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[5]。快速康復(fù)外科理念是為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其早日康復(fù)、縮短其住院的時(shí)間及減少其治療費(fèi)用而提出的一種護(hù)理理念。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理可顯著降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。