對進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的患者實施手術(shù)室護(hù)理對其應(yīng)激反應(yīng)的影響

傅 冬

（徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

甲狀腺腫瘤是較為常見的頭頸部腫瘤。該病多發(fā)于女性人群中。甲狀腺腫瘤患者主要的臨床表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。目前，臨床上常采用甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療。甲狀腺切除術(shù)可分為甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺次全切除術(shù)主要用于治療單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。臨床實踐證實，甲狀腺腫瘤患者在接受手術(shù)期間易產(chǎn)生恐懼、緊張等應(yīng)激反應(yīng)，可使其出現(xiàn)血壓升高、心率加快、血糖上升等應(yīng)激綜合征，進(jìn)而增加手術(shù)的難度，甚至影響其術(shù)后的恢復(fù)[1]。本文主要探討對進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的患者實施手術(shù)室護(hù)理對其應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間在徐州市睢寧縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的60例甲狀腺腫瘤患者分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男11例，女19例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（48.9±3.6）歲。在乙組患者中，有男10例，女20例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（48.8±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者對甲狀腺次全切除術(shù)具有耐受性。3）患者的意識清晰，能夠配合本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者患有其他臟器疾病。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）患者入院后，護(hù)理人員主動向患者介紹病區(qū)的環(huán)境，消除其陌生感。2）術(shù)后，護(hù)理人員為患者取去枕仰臥位。3)術(shù)后6h，患者若未發(fā)生嘔吐，護(hù)理人員可告知其進(jìn)食流質(zhì)的食物。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴護(hù)理人員主動地與患者進(jìn)行交流，并在交談的過程中，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑵護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的方法、手術(shù)的麻醉方式、術(shù)后的注意事項等，消除其緊張的情緒。同時，護(hù)理人員向患者列舉成功治愈甲狀腺腫瘤的案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑶護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部的過伸體位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)的需要。首先，護(hù)理人員告知患者先進(jìn)行頸部的運(yùn)動（如回環(huán)、前屈等），進(jìn)行頸部運(yùn)動的時間為5min。然后，護(hù)理人員將一個軟枕放置在患者的肩背部，告知其盡量將頭部向后仰，以接觸到床面為宜。最后，護(hù)理人員告知患者進(jìn)行頸部的放松運(yùn)動，以改善其局部血液循環(huán)，緩解其頸部肌肉的疲勞感。⑷做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作（如皮膚清潔、腸道準(zhǔn)備等），以保證手術(shù)的正常進(jìn)行2）對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理。⑴術(shù)前1h，護(hù)理人員應(yīng)核查患者的姓名、進(jìn)行手術(shù)的類型等。⑵術(shù)前30min，護(hù)理人員將患者推送至手術(shù)室。到達(dá)手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)及時詢問患者的感受。對于出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與其進(jìn)行交流，分散其注意力，并在此過程中，為其建立靜脈通路。⑶為患者使用甲狀腺改良體位墊，以減少其術(shù)中因體位不適引起的頭痛、嘔吐、呼吸困難等癥狀。⑷在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，避免過度暴露其肢體。⑸密切監(jiān)測患者的生命體征（如心率、呼吸頻率等），并為其做好保暖工作。3）對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴協(xié)助患者更換體位時，應(yīng)保證其頸部引流管的牢固。⑵護(hù)理人員告知術(shù)后疼痛感較輕的患者可通過看電視、聽音樂的方式緩解其疼痛感；并遵醫(yī)囑為疼痛感較強(qiáng)烈的患者使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。⑶術(shù)后6h，護(hù)理人員為患者按摩頸部，以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用SAS焦慮自評量表對兩組患者焦慮的情緒進(jìn)行評估。患者的得分越高，說明其焦慮的情緒越嚴(yán)重。2）應(yīng)用SDS抑郁自評量表對兩組患者抑郁的情緒進(jìn)行評估。患者的得分越高，說明其焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。3）應(yīng)用VAS視覺模擬量表對兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評估。患者的得分越高，說明其疼痛感越強(qiáng)。4）觀察并對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者的SAS、SDS評分

治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS的評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，兩組患者SAS、SDS的評分與治護(hù)前相比均較低，乙組患者SAS、SDS的評分均低于甲組患者，P＜0.05。詳見表 1。

表1 治護(hù)前后兩組患者的SAS、SDS評分（分，）

表1 治護(hù)前后兩組患者的SAS、SDS評分（分，）

組別 例數(shù) SAS的評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS的評分護(hù)理前 護(hù)理后乙組 30 55.26±4.59 35.11±3.60 58.36±8.69 40.29±5.08甲組 30 54.99±5.05 44.95±4.25 58.01±8.55 48.60±6.33 t值 0.217 9.676 0.157 5.608 P值 0.829 0.000.876 0.000

2.2 兩組患者VAS評分的比較

經(jīng)過治護(hù)，乙組患者VAS的評分〔（2.22±0.32）分〕低于甲組患者VAS的評分〔（3.69±0.41）分〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.481，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過治護(hù)，乙組患者中，發(fā)生嘔吐的患者有3例（占10.0%），發(fā)生頭痛的患者有3例（占10.0%），該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%。在甲組患者中，發(fā)生嘔吐的患者有8例（占26.7%），發(fā)生頭痛的患者有6例（占20.0%），該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為46.7%。與甲組患者相比，乙組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.800，P=0.028）。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是指患者身體突然受到傷害性刺激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒等)時，導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮、垂體和腎上腺皮質(zhì)分泌增多的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。根據(jù)來源的不同，可將應(yīng)激反應(yīng)分為生理反應(yīng)和心理反應(yīng)。生理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、垂體—腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等。心理應(yīng)激反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、自我防御反應(yīng)、應(yīng)對反應(yīng)等。有研究表明，進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，可使其血液循環(huán)中血管壁承受的壓力和血流動力速度發(fā)生急劇的變化，進(jìn)而引發(fā)一系列生理指標(biāo)的紊亂，阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。手術(shù)室護(hù)理是一種計劃性較強(qiáng)的護(hù)理方法。該護(hù)理模式根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)，消除其不良的情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)[5-7]。本次研究的結(jié)果說明，對進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的患者實施手術(shù)室護(hù)理，能夠有效地改善其應(yīng)激反應(yīng)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。