產(chǎn)科高危患者轉(zhuǎn)診因素與妊娠結(jié)局研究

何靜

【摘 要】目的：分析產(chǎn)科高危患者的轉(zhuǎn)診因素和妊娠解決，為預(yù)防和減少高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診死亡率提供參考和借鑒。方法：選取本院2009年4月～2013年4月收治并轉(zhuǎn)外院ICU的40例產(chǎn)婦作為研究對象，分析其轉(zhuǎn)診因素、妊娠結(jié)局等。結(jié)果：受產(chǎn)科相關(guān)疾病或相關(guān)疾病影響，產(chǎn)科高危轉(zhuǎn)診因素很多，妊娠結(jié)局也也很大不同。結(jié)論：為了預(yù)防和減少產(chǎn)科高危轉(zhuǎn)診患者的死亡率和胎兒的成活率，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的妊娠晚期和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，完善轉(zhuǎn)診制度和救治方案。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；高危患者；轉(zhuǎn)診；因素；妊娠解決

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

女性妊娠過程中，因?yàn)楦鞣N各樣的原因需要轉(zhuǎn)診的情況很多，每年有很多死于妊娠或分娩過程中的急重癥的婦女，加強(qiáng)產(chǎn)科高危患者轉(zhuǎn)診因素分析，強(qiáng)化產(chǎn)科高危患者的ICU治療監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少患者及新生兒死亡率十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月～2013年4月收治并轉(zhuǎn)外院ICU的40例產(chǎn)婦作為研究對象，研究40例患者的孕產(chǎn)情況、轉(zhuǎn)診ICU因素、并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、治療時(shí)間等記錄，進(jìn)行歸納總結(jié)分析。

1.2 轉(zhuǎn)診ICU標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的病例特征、臨床特點(diǎn)、妊娠結(jié)局的分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將妊娠開始到產(chǎn)后42d內(nèi)由于各種重癥、并發(fā)癥、急性合并癥一系列高危癥且嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局的臨床表現(xiàn)作為轉(zhuǎn)診ICU的標(biāo)準(zhǔn)。比如需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助的、動力學(xué)血液監(jiān)測或監(jiān)護(hù)的、器官功能障礙、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂、生命體征不平穩(wěn)等。

1.3 研究方法 分析和研究患者轉(zhuǎn)診ICU的一般情況，對病因進(jìn)行總結(jié)分析歸類，將病征、孕產(chǎn)史、妊娠結(jié)局等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)和比較，比較產(chǎn)科和非產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診ICU患者的影響因素、轉(zhuǎn)診率、妊娠結(jié)局等。

2 結(jié)果

根據(jù)觀察分析和歸納總結(jié)臨床資料，得出以下結(jié)論：

2.1 轉(zhuǎn)診ICU患者的臨床情況

產(chǎn)科轉(zhuǎn)診的這40例高危產(chǎn)婦，年齡在17～49歲之間，平均年齡（27.5±6.12），年齡集中在22～29歲之間，小于20歲的有3例，21歲～25歲的有10例，26～30歲的有12例，31～35歲的有8例，高于35歲的有7例，五個(gè)年齡段所占比例分別為7.5%、25%、30%、20%、17.50%。40例產(chǎn)婦中，因產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥、流產(chǎn)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)外院的共有34例（85%）；轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，比例分別為62.50%和37.50%。產(chǎn)科相關(guān)疾病23例（57.50%），非產(chǎn)科相關(guān)疾病17例。40例轉(zhuǎn)診ICU的產(chǎn)婦中，發(fā)病于妊娠晚期或產(chǎn)后的共33例（82.50%）；產(chǎn)婦無規(guī)律產(chǎn)檢占35例（87.50）。

2.2產(chǎn)科相關(guān)、非相關(guān)疾病治療與結(jié)局

對產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU的40例高危患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)非產(chǎn)科相關(guān)疾病患者機(jī)械治療率明顯低于產(chǎn)科相關(guān)疾病患者，P<0.05；產(chǎn)科相關(guān)疾病住院時(shí)間和患者死亡率明顯比非產(chǎn)科相關(guān)疾病的低，P<0.05，在血液濾過差異和多功能器官衰竭的比較上，非產(chǎn)科疾病和產(chǎn)科疾病的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如下表所示：

2.3 不同轉(zhuǎn)診因素與治療結(jié)局

對40例轉(zhuǎn)診ICU的患者資料進(jìn)行分析，總結(jié)了不同轉(zhuǎn)診因素和治療結(jié)局，如下表：

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，我國的產(chǎn)科高危患者的治療水平和治療質(zhì)量得到了很大提高，產(chǎn)婦死亡率下降很多，但是由于我國的區(qū)域經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平發(fā)展的差異，我國產(chǎn)科建設(shè)水平高低不同，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村基層，產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室建立不足的地區(qū)，產(chǎn)婦的生命安全和相關(guān)治療還沒有得到較高保障，加強(qiáng)產(chǎn)婦重癥轉(zhuǎn)診患者相關(guān)疾病的預(yù)防和治療依然十分重要。

首先，醫(yī)院應(yīng)做好相關(guān)的宣傳教育工作，積極向前來孕檢、產(chǎn)檢的婦女傳輸科學(xué)的相關(guān)知識，督促其積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，至少進(jìn)行4次產(chǎn)檢，做好良好的孕前保健工作，學(xué)習(xí)基本的妊娠常識，提高自我保護(hù)意識和技能，詳細(xì)認(rèn)真的與患者溝通，全面了解患者的病史、尤其是高危病史，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠異常，必須積極到醫(yī)院檢查，和醫(yī)生溝通，聽取醫(yī)生意見采取措施。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)對比孕婦每一次的產(chǎn)檢情況，觀察孕婦和胎兒的發(fā)育情況，及早確立孕婦的分娩方式，對可能發(fā)生的妊娠疾病或分娩情況做好預(yù)防。然后，醫(yī)院必須建立完善的轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備足夠的先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，保障病情的檢測、監(jiān)測、診斷、治療、恢復(fù)等所有環(huán)節(jié)的醫(yī)療設(shè)施，并且，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的診斷治療水平和護(hù)理水平，為及時(shí)高效的處理轉(zhuǎn)診產(chǎn)科高危病患的診治提供人才基礎(chǔ)。最后，要減少產(chǎn)科高危病患的死亡率，必須提前做好高危疾病的預(yù)防，加強(qiáng)妊娠晚期和產(chǎn)后護(hù)理。研究顯示，妊娠晚期和產(chǎn)后是產(chǎn)婦發(fā)病和轉(zhuǎn)診的高發(fā)期，妊娠合并外科疾病、難產(chǎn)、妊娠出血性疾病、非安全性引產(chǎn)、產(chǎn)科感染等、心肌炎、妊娠期高血壓等疾病對產(chǎn)婦的影響非常大，必須做好患者的病情監(jiān)測和觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。

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