低分子肝素鈣預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的臨床研究

扈海麗

【摘 要】目的：探討低分子肝素鈣對于預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的作用價值。方法：將2015年3月至2017年12月我院產科收治的實剖宮產術后深靜脈血栓高危產婦80例隨機分為觀察組及對照組，兩組均實施常規護理干預，觀察組產婦產后24h臍周皮下注射低分子肝素，比較兩組產婦發生深靜脈血栓情況以及凝血功能情況。結果：對照組4例患者發生深靜脈血栓，發生率為10.0%，觀察組無一例發生深靜脈血栓；觀察組產婦凝血功能指標優于對照組。結論：對于具有高危深靜脈血栓風險的剖宮產產婦使用低分子肝素鈣可以降低風險事件發生率，保證產婦安全。

【關鍵詞】剖宮產；深靜脈血栓；低分子肝素鈣

【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

深靜脈血栓（deep verin thrombosis，DVT）是剖宮產術后常見的一種并發癥[1]。DVT主要是下肢深靜脈，特別是腓腸肌部位的深靜脈血栓，血栓發生后會導致血運障礙，從而使得患者下肢腫脹以及活動疼痛等癥狀出現，影響患者生活質量。根據以上情況本次重點分析低分子肝素鈣對于預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的作用價值。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年3月至2017年12月我院產科收治的實剖宮產術后深靜脈血栓高危產婦80例，產婦均具有以下一項或者以上癥狀：既往血栓栓塞史，高齡產婦、多胎、妊娠高血糖或者高血壓、保胎而長期臥床。排除標準：術前凝血功能障礙；嚴重肝腎疾病；對肝素、血小板過敏以及血小板計數降低患者。按照隨機數據方法將80例患者分為觀察組及對照組，每組產婦40例。觀察組產婦年齡21-44歲，平均（27.8±6.5）歲，孕周36-41周，平均（38.0±2.2）周；對照組年齡20-44歲，平均（28.0±4.5）歲，孕周37-40周，平均（38.9±1.4）周，比較兩組產婦的一般資料差異無統計學意義，可以進行組間的互相比較。

1.2 方法

兩組產婦均給予常規的護理：檢測產婦生命體征，觀察腹部切口情況，更換覆料，保持切口干凈衛生；術后6h去枕平臥，幫助產婦抬高臀部，活動踝關節以及膝關節，幫助產婦按摩小腿的肌肉，按摩方式為由遠端向近端按摩，術后6h叮囑產婦自主活動，在床上更換體位并盡量下床活動；術后6h可飲用水，排氣后可以進食，多吃新鮮的蔬菜和水果保持大便通暢。觀察組的產婦在此基礎上術后24h臍周皮下注射低分子肝素鈣（葛蘭素史克（天津）有限公司生產，國藥準字J20090006）2500U/12h，連續使用4d。

1.3 觀察項目 觀察兩組產婦DVT發生率，DVT的診斷標準[2]：①產婦術后主訴下肢疼痛，小腿或者股三角具有壓痛感；②患者檢查發現腫脹；③患肢皮膚暗紅，體溫升高；④患肢廣泛性淺靜脈怒張；⑤Homans為陽性。患者符合以上5項中的任意2項即可認定為DVT。觀察兩組產婦術前術后的凝血功能情況，觀察指標包括纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.4 數據分析 相關數據均在統計分析學軟件SPSS22.0中分析比較，t檢驗分析計量資料，H檢驗分析等級資料，資料之間經過比較后出現P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生率比較

對照組40例患者中4例患者發生深靜脈血栓，發生率為10.0%，觀察組無一例發生深靜脈血栓，兩組產婦發生DVT幾率差異具有統計學意義（H=1.12，P=0.024）。

2.2 凝血功能情況比較

術前兩組產婦凝血功能指標水平差異無統計學意義，經過不同干預后，觀察組凝血功能指標水平優于對照組，具體結果見表1。

3 討論

剖宮產產婦術后需要臥床休息，因此被動及主動互動相對于陰道分娩產婦較少，造成下肢深靜脈血流速度減慢。此外產婦分娩后血小板會發生改變，血漿纖維蛋白原以及凝血因子增加，使得血壓呈高凝的狀態，進一步增加DVT發生風險。有研究表明，剖宮產后DVT的發生率與肥胖、體重指數、D-二聚體以及C反映蛋白等相關，因此在剖宮產后的2-7d內需要密切注意產婦是否具有發生DVT風險情況并加強管理，降低DVT發生率[3]。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活性，其可以降低血小板抑制作用并不會引起出血。低分子肝素鈣抗血栓時發生出血的幾率較小，針對不同適應癥使用不同劑量從而發揮所需要的效果[4]。本次40例剖宮產具有高風險DVT產婦在常規護理基礎上使用低分子肝素鈣，結果該組產婦無一例發生DVT，且產婦凝血因子水平良好，說明低分子肝素鈣對于預防剖宮產術后DVT發生具有良好作用，結果與前人報道基本一致[5]。

參考文獻

張維娜，張俊如，李亞寧，等.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成原因分析[J].齊魯護理雜志，201l，17（32）：22—23.

梅莉，張寧芝.低分子肝素在剖宮產術后預防深靜脈血栓形成中的應用[J].臨床醫學，2013，33（3）：28-29.

張蕾，韓連菊，路艷輝，等.低分子肝素鈣預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（6C）：105-106.

曾秋娜.低分子肝素鈣對預防D一二聚體高的孕產婦血栓形成的分析[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3284—3285.

周俊俊.低分子肝素鈣預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的臨床價值[J].中國實用外科雜志，2015，33（5）：150.