31例小兒膀胱橫紋肌肉瘤術前及術后的護理體會

葉若蓮 胡艷群 張觀海

【摘 要】目的：探討小兒膀胱橫紋肌肉瘤在治療過程中的護理。方法：回顧南方醫科大學珠江醫院兒科收治的31例小兒膀胱橫紋肌肉瘤的患兒，通過檢索有關小兒膀胱橫紋肌肉瘤護理的相關文獻，結合本科室的護理經驗，總結小兒膀胱橫紋肌肉瘤術前及術后臨床觀察及護理要點。

【關鍵詞】橫紋肌肉瘤；護理體會

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是發生自胚胎間葉組織的惡性腫瘤。約占15歲以下小兒惡性病變的4%-8%，是下尿路腫瘤中發病率最高的惡性腫瘤，占膀胱惡性腫瘤的絕大部分[1]。其臨床表現的多樣性、病理改變的多重性以及發病部位的不同，使橫紋肌肉瘤成為小兒腫瘤中最復雜的一種。在過去的幾十年里，針對腫瘤的不同發生部位及其擴展的范圍采用化療、放療與手術相結合的措施，患者的生存率有了顯著地提高。我科從2014年1月至2018年3月共收治31例膀胱橫紋肌肉瘤的患兒，現將術前及術后護理方法報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組31例，男22例，女9例，年齡0.4-11歲，平均年齡3.3歲。臨床表現29例有排尿困難，9例有尿頻、尿痛，5例有血尿，l例大便困難。本組患兒均采用根治手術治療，術前予留置尿管、化療，瘤體縮小后在腹腔鏡下行膀胱癌根治術切除+全去帶乙狀結腸原位新膀胱術，術后予留置雙側輸尿管支架管、切口旁引流管、儲尿囊造瘺管、尿管。結果：31例患兒術后恢復良好出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 橫紋肌肉瘤患兒年齡小，易受不良因素的影響，心理承受較大的壓力，而良好的心理狀態對配合治療及病情的康復起著積極的促進作用。因此，護理時注意捕捉患兒的情緒變化，針對不同年齡、不同的心理行為進行溝通。通過親切和藹的態度和柔和的語調與之交談，取得信賴與配合，進行各項診療，護理前，應告知家長或患兒其意義操作過程、如何配合以及可能出現的不適，以減輕或消除其不良心理，使之有安全感。并向患兒家屬說明手術人必要性及手術人效果，手術后需要觀察的并注意的事項。

2.1.2 化療期間的護理 膀胱橫紋肌肉瘤的治療以手術為主，手術給予化療將瘤體縮小。化療前予留置PICC導管，防止化療藥物外滲。用藥期間觀察藥物副作用，多有食欲減退、惡心、嘔吐、脫發等副作用。化療前預防性給予止吐藥物，嚴重者可根據藥物的半衰期6-8小時重復給予止吐藥物。化療前適量進餐，不可空腹和過量進食，以免加重胃腸道反應，飲食以清淡易消化食物為主，少量多餐，多食含維生素及碳水化合物的食物，避免煎、炸、油食物及冷熱食物，忌餐后立即躺下，以免反流引起惡心嘔吐，指導家長鼓勵患兒多飲水。應大量飲水進行水化，在補液和飲水同時應嚴密監測液體的出入量。密切觀察患兒血象變化，做好保護性隔離，預防感染。加強口腔及皮膚的護理，防止感冒的發生，患兒病房要定期采用紫外線進行消強毒，保持室內清潔，空氣流暢。

2.1.3 留置尿管期間的護理 觀察尿液的顏色、性質和尿量，彭勵患兒多飲水以增加尿量，達到稀釋尿液沖洗膀胱，利于引流。注意個人衛生，留置尿管患兒的個人衛生是預防尿道感染的重要因素[2]。每天消毒尿道口及導尿管近外陰端兩次。每月更換導尿管，每周更換人工抗反流尿袋，有血跡和絮狀物隨時更換，定時排空集尿袋。導尿管與集尿袋應連接緊密。尿管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓堵塞情況發生。由于化療期間有腫瘤細胞脫落，容易堵塞尿管，若出現尿管堵塞應及時處理，處理方法如下：1、一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10-20Cm后，松開近端的手，反復數次。2、適當用力按壓膀胱區3、先消毒尿管近端4-6cm，將尿管送入4-6cm后，再消毒尿管與引流袋連接處，連接無菌生理鹽水的無菌注射器，用力將生理鹽水推進尿管，并快速將尿液抽出，反復數次4、采用上述方法無效時，將尿管拔出，重新導尿。

2.1.4 術前準備 做好術前各項常規檢查，評估確診患兒的心、肺、肝、腎功能，術前調整血壓、血糖。因腸道準備是膀胱全切+全去帶乙狀結腸原位新膀胱術手術成功的關鍵，術前3天應進行充分的腸道準備，并做好皮膚的護理。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后常規給予去枕平臥位6h，每2h換體位1次，第2天開始改為半臥位[3]。持續心電監護和低流量吸氧，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸的變化，及時發現病情變化，早期進行處理。觀察尿量及顏色變化，及時發現有無內出血及術后血尿的多少。術后排氣前禁食，靜脈補充營養和水分，排氣后方可進流食，半流食或普食，并要求患兒多飲水，起到內沖洗作用。密切觀察傷口有無漏尿、出血及敷料是否浸濕或脫落，保持患者床鋪整潔干凈。觀察有無感染癥狀發生。

2.2.2 引流管的護理 施行膀胱全切術加腸代膀胱的病人，帶有多種引渡管及尿管，應標志清楚楚，妥善固定，謹防脫落。保持各引流管通暢，勿扭曲、受壓，每日無菌操作下更換引流袋，觀察并準確，記錄引流液的量、色、性質，防止并發癥的發生。保護痿口周圍皮膚的清潔與干燥，維持尿液引引流的通暢，并指導病人正確地使用集尿袋。

2.2.3 尿管的護理 全膀胱切除全去帶乙狀結腸新膀胱術，重建“新膀胱”。術后用尿管將新膀胱內的尿液和黏液引出，減輕壓力并防止尿管堵塞、脫出，每天新膀胱沖洗，保持尿管引流通暢，并消毒尿道口，恢復飲食后囑患兒多喝水。

2.2.4 膀胱的功能訓練 指導患兒進行腸代膀胱括約肌鍛煉，術后加強提肛肌的收縮力，提高尿道與代膀胱的張力和睡眠時的閉鎖壓。每日2大次，每次10小次，每1小次提肛30～60s后放松。

2.3 出院指導 小兒膀胱橫紋肌肉瘤惡性程度高，指導定期來院復查，及早發現有無轉移，，鼓勵多喝水，以達到清潔新建膀胱的目的，發現血尿、尿夜引流不暢、腹痛、腰痛等應及時就診。

參考文獻

李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：50-51

袁小娟，李龍坤，龔桂芝.留置尿管護理對尿路感染的影響及人文護理的重要性[J]局解手術學雜志，2016.25（1）.50-52

杜麗英，閆春梅.全膀胱切除回腸原位新膀胱術后的主要護理內容[J].中國社區醫師，2015，31（15）：132-134。