全身麻醉與硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析

林愛梅

[摘要] 目的 探究全身麻醉、硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2015年10月—2018年4月該院收治的108例糖尿病患者為觀察對象，結(jié)合麻醉方式的不同將其分為全麻組（58例，應(yīng)用全身麻醉）、硬膜外麻醉組（50例，應(yīng)用硬膜外麻醉）。研究對比全麻組和硬膜外麻醉組患者的血糖水平、血流動力學(xué)水平及胰島素使用劑量。結(jié)果 硬膜外麻醉組手術(shù)結(jié)束時血糖（8.10±0.18）mmol/L、術(shù)后3 h血糖（13.36±2.06）mmol/L、術(shù)后23 h血糖（12.56±3.80）mmol/L相比全身麻醉組明顯更低（P<0.05）；硬膜外麻醉組患者手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時MAP、HR相比全麻組明顯更低（P<0.05）；硬膜外麻醉組患者胰島素使用劑量（20.24±2.35）U相比全麻組（27.24±2.58）U明顯更少（P<0.05）。結(jié)論 相比于全身麻醉，硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響更小，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病；圍手術(shù)期；血糖；影響

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0019-02

較多研究證實，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者在手術(shù)期間面臨的風(fēng)險更高，更易發(fā)生感染、高血糖等并發(fā)癥，因此，為提高手術(shù)安全性，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭嗍种匾猍1-2]。該院選取2015年10月—2018年4月收治的108例患者為研究對象，對糖尿病患者分別實施全身麻醉、硬膜外麻醉干預(yù)，以探究對比全身麻醉、硬膜外麻醉對患者圍手術(shù)期血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及108例患者知情后開展研究，以該院收治的108例糖尿病患者為觀察對象，結(jié)合麻醉方式的不同將其分為全麻組（58例）、硬膜外麻醉組（50例）。全麻組58例患者年齡為42～72歲，平均（53.68±8.73）歲，男女分別為38例（65.52%）、20例（34.48%）；糖尿病病程為5～13年，平均為（7.65±2.61）年。硬膜外麻醉組50例患者年齡為41～73歲，平均（53.70±8.68）歲，男女分別為31例（62.00%）、19例（38.00%）；糖尿病病程為5～14年，平均為（7.70±2.58）年。全麻組和硬膜外麻醉組患者的資料經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L）；②患者年齡>20歲；③患者臨床資料信息完整，自愿配合研究；④無手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；③患有精神性疾病者；④依從性欠佳者。

1.2 方法

手術(shù)開始前，對患者血壓水平以及空腹血糖進(jìn)行干預(yù)，確保血壓低于160/90 mmHg，血糖水平低于11.0 mmol/L，電解質(zhì)保持正常，若患者尿酮檢查顯示陰性，應(yīng)囑咐患者術(shù)前禁止飲水。

全麻組58例患者應(yīng)用全身麻醉，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對其實施常規(guī)消毒，對患者實施氣管插管操作，并對其實施快速誘導(dǎo)干預(yù)，給予患者靜脈泵注射3～4 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg羅庫溴銨以及1～1.5 mg/kg丙泊酚。硬膜外麻醉組50例患者應(yīng)用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對其實施常規(guī)消毒，選取棘突間隙對其實施穿刺，選擇3 mL 濃度為2%利多卡因以及5 mL濃度為5%左布比卡因?qū)颊邔嵤┯材ね饴樽怼?/p>

1.3 評估指標(biāo)

研究對比全麻組和硬膜外麻醉組患者的血糖水平、血流動力學(xué)水平（比較MAP、HR）及胰島素使用劑量。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，選擇t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析全麻組和硬膜外麻醉組患者的血糖水平

硬膜外麻醉組手術(shù)結(jié)束時血糖（8.10±0.18）mmol/L、術(shù)后3 h血糖（13.36±2.06）mmol/L、術(shù)后23 h血糖（12.56±3.80）mmol/L相比全身麻醉組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析全麻組和硬膜外麻醉組患者的血流動力學(xué)水平

硬膜外麻醉組患者手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時MAP、HR相比全麻組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 對比分析全麻組和硬膜外麻醉組患者的胰島素使用劑量

硬膜外麻醉組患者胰島素使用劑量（20.24±2.35）U相比全麻組（27.24±2.58）U明顯更少（t=14.648，P=0.000<0.05），見表3。

3 討論

較多研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的手術(shù)承受性更差，而手術(shù)常易帶來較大的創(chuàng)傷，患者在手術(shù)期間常由于創(chuàng)傷引起感染，加上麻醉藥物易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過激的不良反應(yīng)，因此，在手術(shù)過程中，糖尿病患者的血糖會出現(xiàn)不同程度增高，在一定程度上增加了高血糖、高糖高滲非酮癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的的機(jī)率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心腦血管意外、呼吸衰竭意外，對患者的生命安全構(gòu)成了一定程度的威脅，且有研究證實，高血糖會延緩手術(shù)切口的愈合速度，在一定程度上延長了患者術(shù)后康復(fù)時間，所以，對患者實施合適的麻醉處理亦十分關(guān)鍵[3-4]。

全身麻醉、硬膜外麻醉均屬于臨床常見的麻醉方式，有研究調(diào)查顯示，無論是硬膜外麻醉，還是全身麻醉，麻醉期間使用的麻醉藥物均會對患者胰島功能產(chǎn)生一定的抑制作用。有研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施全身麻醉時，機(jī)體的紅細(xì)胞膜受體的親和力會出現(xiàn)不同程度下降，從而導(dǎo)致葡萄糖的利用率下降，進(jìn)而加快患者胰島素抵觸，最終導(dǎo)致血糖升高。而相比于全身麻醉，硬膜外麻醉可阻斷患者交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動阻斷，可顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，更有助于維持患者血糖穩(wěn)定[5]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外麻醉組手術(shù)結(jié)束時血糖、術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖相比全身麻醉組明顯更低，且硬膜外麻醉組患者手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時MAP、HR相比全麻組明顯更低，這提示對患者實施硬膜外麻醉的效果較全身麻醉更高，更有助于維持患者血糖水平及血流動力學(xué)穩(wěn)定，對保證手術(shù)安全性具有較積極的作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，硬膜外麻醉組患者胰島素使用劑量（20.24±2.35）U相比全麻組（27.24±2.58）U明顯更少，這亦提示對患者實施硬膜外麻醉可在一定程度上減少胰島素的使用劑量，血糖穩(wěn)定性更好。

林茂[6]在《全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析》一文中詳細(xì)對比了全身麻醉和硬膜外麻醉的影響，通過研究其發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組患者手術(shù)結(jié)束時血糖為（8.04±2.02）mmol/L，明顯優(yōu)于全身麻醉組（11.63±2.08）mmol/L，且硬膜外麻醉組患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量均明顯優(yōu)于全身麻醉組患者，通過研究其認(rèn)為，硬膜外麻醉對患者血糖影響較小，將林茂的研究和該研究進(jìn)行對比，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均認(rèn)為硬膜外麻醉的效果更佳。

綜上所述，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響更小，安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)洪波，雷普潤.糖尿病患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的處理[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2016，10（4）：285-288.

[2] 張健.老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（36）：77-78.

[3] 鄭英杰.觀察婦科疾病同時合并有糖尿病病人在圍手術(shù)期進(jìn)行治療的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：65-66.

[4] 劉蕊萍.探討64例糖尿病患者的腹部外科手術(shù)結(jié)果分析[J].臨床研究，2016，24（7）：190.

[5] 揭仙容，曾英，肖翔等.不同麻醉方式對糖尿病患者手術(shù)期間血糖和血流動力學(xué)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（4）：607-608，610.

[6] 林茂.全身麻醉和硬腹外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

（收稿日期：2018-05-20）