妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結局的影響

金廣艷

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結局的影響。 方法 選取該科2017年1月—2018年1月收治的38例GDM孕婦，根據血糖控制情況分為觀察組（血糖控制滿意）和對照組（血糖控制不滿意）各19例，觀察妊娠結局。 結果 觀察組剖宮產率為36.8%，明顯低于對照組57.9%（P<0.05），觀察組妊娠及產褥期并發癥發生率為15.8%，新生兒并發癥發生率為21.1%，明顯低于對照組47.4%、52.6%（P<0.05）。結論 對GDM孕婦血糖控制，可有效減少并發癥發生，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制；母嬰結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0031-02

Effect of Gestational Diabetes Mellitus on Blood Glucose Control on Maternal and Fetal Pregnancy Outcome

JIN Guang-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Central Hospital of Changchun Economic and Technological Development Zone， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glycemic control on gestational diabetes mellitus on maternal and fetal pregnancy outcomes. Methods A total of 38 GDM pregnant women admitted to the department from January 2017 to January 2018 were enrolled. According to the control of blood glucose， 19 cases were observed in the observation group （satisfactory blood glucose control） and the control group （unsatisfactory blood glucose control）， and the pregnancy outcome was observed. Results The cesarean section rate of the observation group was 36.8%， which was significantly lower than that of the control group （57.9%） （P<0.05）. The complication rate of pregnancy and puerperium was 15.8%， and the incidence of neonatal complications was 21.1%， which was significantly lower than that of the observation group. The control group was 47.4% and 52.6% （P<0.05）. Conclusion Glucose control in pregnant women with GDM can effectively reduce complications and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Blood glucose control； Maternal and child outcomes

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期間發現或發病的因糖耐量異常情況而出現的糖尿病。近年來，GDM發病率不斷上升，據調查顯示[1]，我國GDM患病率高達12%～18%。GDM不僅影響著妊娠結局，還對孕婦和新生兒健康造成不同程度的影響。報道顯示[2]，GDM孕婦發生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。因此，加強GDM孕婦的血糖控制，對改善妊娠結局，減少母嬰并發癥至關重要。該文對該科2017年1月—2018年1月收治的38例GDM孕婦的病例資料進行回顧分析，觀察血糖控制對母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的38例GDM孕婦為研究對象，根據血糖控制情況將孕婦分為兩組各19例，觀察組（血糖控制滿意）年齡21～39歲，平均（30.6±2.4）歲，孕周21～39周，平均（36.5±2.1）周，初產婦12例，經產婦7例；對照組（血糖控制不滿意）年齡21～40歲，平均（29.8±2.9）歲，孕周21～39周，平均（37.2±3.0）周，初產婦13例，經產婦6例。排除人工輔助受孕、多胎妊娠及妊娠期其他合并癥者，孕婦均知情同意并經倫理委員會批準，兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①監測血糖，對孕婦血糖進行密切監測并記錄。②飲食和運動。給予飲食控制和運動，嚴格限制糖類和熱量的攝入，根據體重計算每日攝入總量[3]，滿足胎兒發育所需；指導孕婦進行適量運動。調整2周后復查血糖，未控制者進行藥物治療。③藥物治療，給予胰島素皮下注射，注意監測空腹和三餐后血糖，調整胰島素劑量。空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L為血糖控制滿意。

1.3 觀察內容

觀察分娩方式、產婦妊娠及產褥期并發癥、新生兒并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組陰道分娩12例，剖宮產7例，剖宮產率為36.8%，對照組陰道分娩8例，剖宮產11例，剖宮產率為57.9%，觀察組剖宮產率明顯低于對照組（χ2=13.259，P<0.05）。

2.2 妊娠及產褥期并發癥

觀察組妊娠及產褥期并發癥發生率為15.8%，明顯低于對照組47.4%（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒并發癥

觀察組新生兒并發癥發生率為21.1%，明顯低于對照組52.6%（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM是妊娠期常見的并發癥之一。有研究指出[4]，GDM的發生是多種因素綜合作用的結果。妊娠期間，隨著孕周的增加，孕婦血容量和孕激素、胎盤催乳素等多種激素分泌水平會發生顯著變化，使孕婦出現暫時性的胰島素抵抗，易導致不同程度糖代謝能量下降，引起GDM的發生。GDM相較與其他類型糖尿病，絕大多數可在產后可恢復正常，但其對母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結局也帶來極大威脅，甚至影響母嬰的遠期健康。

妊娠期孕婦血糖升高，可引起血管狹窄及血管內皮損傷，引發妊高征；升高的血糖還對羊膜分泌起到刺激作用，增加羊水糖份含量，促進羊水過多分泌，引起羊水增加、胎膜早破現象[5]；產婦長時間的高血糖狀態，不能充分利用葡萄糖，在分娩過程中易出現宮縮乏力，分娩時間延長，同時促使胎兒胰島素升高，耗氧量加快，引起早產、胎兒窘迫和新生兒窒息的發生。經臨床研究證實[6-7]，GDM并發羊水過多發生率較非糖尿病孕婦高10倍，造成胎兒早產和胎兒窘迫的機率也較非糖尿病孕婦高1～3倍。對GDM孕婦來說，有效控制妊娠期血糖水平，對減少母嬰并發癥，提高母嬰安全十分重要。在對該組病例的觀察中，觀察組剖宮產率為36.8%，明顯低于對照組57.9%（P<0.05），觀察組妊娠及產褥期并發癥發生率為15.8%，新生兒并發癥發生率為21.1%，明顯低于對照組47.4%、52.6%（P<0.05），與畢宇芳等[8]報道的A組患者羊水過多、產后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破等并發癥發生率均高于B組，且A組新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等并發癥發生率明顯比B組高等結果相近。該研究認為，根據GDM孕婦的血糖情況進行血糖控制，改善產婦飲食和運動習慣，提高產婦抵抗力，必要時給予胰島素，將產婦血糖水平控制在理想的范圍內，可有效降低剖宮產率，減少孕婦妊娠及產褥期和新生兒并發癥的發生，提高妊娠和分娩安全性，改善妊娠結局，保證母嬰的健康。

綜上所述，對GDM孕婦血糖水平進行控制，可有效減少并發癥發生，改善母嬰結局，提高妊娠和分娩安全性。

[參考文獻]

[1] 王海蓮，顏明敏.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結局的影響[J].醫藥前沿，2016，6（10）：17.

[2] 韋小丹.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響研究[J].中國現代醫生，2017，55（2）：39.

[3] 李雪梅.妊娠期糖尿病胰島素的治療特點及對母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，14（8）：208.

[4] 王依靜.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：937.

[5] 周榮，閆香芹，朱慧芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，4（13）：135-136.

[6] 江萍.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對母嬰結局影響的觀察[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（4）：103.

[7] 李利平，姜宏衛，龐秋霞，等.國際糖尿病與妊娠研究組標準對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，24（5）：416.

[8] 畢宇芳，楊海瀾.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：324.

（收稿日期：2018-03-27）