平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者的影響

仝敬月

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是臨床常見疾病，主要是因為腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度退行性改變后，在外力因素下，椎間盤纖維環(huán)破裂造成髓核組織突出或脫出，神經(jīng)根遭受壓迫或刺激產(chǎn)生不同程的腰部疼痛、腰椎功能障礙。研究指出，80%～90%康復(fù)期LDH患者可以通過非手術(shù)方式改善癥狀，如藥物、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等[1]。腰部核心肌力訓(xùn)練是臨床應(yīng)用較為廣泛的康復(fù)訓(xùn)練方式，可在一定程度上增強腹肌、屈髖肌力量，促使腰椎間盤回縮，緩解臨床癥狀。另有研究發(fā)現(xiàn)，推拿手法可有效增強或改善LDH患者腰背部位伸直肌肉群力量，保持肌肉在伸展、屈曲過程中的協(xié)調(diào)性與平衡性，恢復(fù)腰背肌力學(xué)效應(yīng)[2]。平樂理筋手法是治療腰腿痛獨特方法，可有效緩解LDH患者疼痛感，改善腰椎功能。因此本研究選取LDH康復(fù)期患者49例，采用平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練方法治療，并與單純使用腰部核心肌力訓(xùn)練方法進行比較，旨在研究平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練的效果，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取我院2018年1月至2019年1月收治的LDH康復(fù)期患者98例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組采用平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練進行治療，對照組只采用腰部核心肌力訓(xùn)練方法進行治療。其中觀察組男性患者27例，女性患者22例；年齡(43.58±9.87)歲；病程(6.72±2.50)年。對照組男性患者28例，女性患者21例；年齡(44.05±10.11)歲；病程(6.99±2.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床癥狀及CT、MRI檢查確診為LDH，并處于康復(fù)期；表現(xiàn)為腰骶或單側(cè)腰背疼痛；同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期接受相關(guān)治療者；存在馬尾壓迫癥狀或腰椎管狹窄者；其他原因所致腰椎疼痛者；腰背部皮膚破損者；妊娠期或哺乳期女性；嚴(yán)重皮膚傳染性疾病者。

1.4 治療方法

入院后兩組患者均采用常規(guī)健康宣教、藥物治療、理療，期間給予兩組不同康復(fù)方案。

1.4.1 對照組

采用腰部核心肌力訓(xùn)練的康復(fù)方案。1)單橋式運動：仰臥位，一腿放于巴氏球上，緩慢抬起另一腿及骨盆，巴氏球維持平衡，保持15 s，換另一腿，重復(fù)10次；2)雙橋式運動：仰臥位，上腿屈曲，挺胸抬臀，呈“半橋”形，維持15 s，重復(fù)10次；3)臥位屈曲：仰臥位，雙腳平放，膝、髖屈曲45°，伸展背部，抱雙膝觸胸，維持60 s，重復(fù)10次；4)膝手位平衡：取膝手位，爬跪姿勢，一只手與對側(cè)膝關(guān)節(jié)成2點支撐，緩慢抬起對側(cè)上下肢，做伸直動作，保持10 s，更換另一側(cè)，重復(fù)10次，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練30 d。

1.4.2 觀察組

在對照組康復(fù)訓(xùn)練方案基礎(chǔ)上配合平樂理筋手法。1)滑推：俯臥位，顯露腰骶部，雙手掌掌根緊貼髂后上嵴前緣骶脊肌，滑推5 min；指導(dǎo)患者配合呼吸，推呼氣，松吸氣，手法緩慢、柔和；2)正痛：腰臀部尋找條索狀改變、軟組織痙攣之處，雙手拇指疊加，垂直點按痛點，均勻施壓，患者耐受下，施壓越重越好；3)定點側(cè)搬旋轉(zhuǎn)復(fù)位：腰部尋找錯位椎體，以定點側(cè)搬旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正錯位椎體；4)合力推按：俯臥位，助手于患者頭側(cè)雙手固定肩腋部，另一助手于足側(cè)緩慢牽拉雙腿，操作者雙手推按腰部，配合呼吸，推按約2 min，之后將枕墊放于胸部、髂前上棘，架空腰腹部，繼續(xù)推腰背部，并緩慢向下按壓向前推，此時牽拉腿部助手手壓腿向下，促使腰部恢復(fù)平整，連續(xù)配合操作10次；5)滑推平整：抽出墊枕，保持俯臥位，右手掌放于患者身下，左手掌滑推脊柱約3～5遍，平整腰椎周圍軟組織；6)按壓牽引：一手按于病患椎體附近，另一手將雙下肢抬起，雙手相互配合發(fā)力，持續(xù)約1 min；7)截穴、牽穴：點按雙側(cè)環(huán)跳、夾脊、風(fēng)市、陽陵泉、委中、懸鐘等穴位。1次/d，20 min/次，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1)評估兩組臨床治療。2)比較兩組治療前后腰背肌力學(xué)效應(yīng)，采用OE-220肌張力/壓痛測定儀(產(chǎn)自日本伊藤超短波株式會社)、MyoNet-COW表面肌電反饋儀(產(chǎn)自上海諾誠電氣有限公司)檢測伸直過程表面肌電值(AEMG)、屈曲過程AEMG、肌張力、壓痛閾，屈伸松弛比(FRR)=屈曲過程AEMG/伸直過程AEMG。3)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估治療前后腰椎疼痛變化，共計10分，分值越高疼痛越明顯；利用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評估腰椎功能，共29分，分值越高腰椎功能恢復(fù)越好。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)JOA評分計算治療改善率。基本治愈：改善率>85%；顯效：改善率60%～85%；有效：改善率25%～59%；無效：改善率<25%。總有效率為基本治愈、顯效和有效之和。

治療改善率(%)=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率95.92%，明顯優(yōu)于較對照組83.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較

治療前兩組患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療后兩組患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)優(yōu)于治療前，且觀察組屈曲過程AEMG、FRR、肌張力低于對照組，伸直過程AEMG、壓痛閾高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較

2.3 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較

治療前兩組患者VAS、JOA評分比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療后兩組VAS、JOA評分優(yōu)于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者VAS、JOA評分比較

3 討論

LDH病理機制復(fù)雜，既包括腰椎間盤突出所致腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又存在突出組織對神經(jīng)根免疫、化學(xué)及機械刺激，因此針對LDH康復(fù)期患者需在藥物控制病情基礎(chǔ)上注重康復(fù)訓(xùn)練及手法推拿恢復(fù)腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)[4]。

腰部核心肌力訓(xùn)練是近年臨床常用緩解LDH患者癥狀康復(fù)訓(xùn)練方式，長期堅持訓(xùn)練，可有效增強屈髖肌、腹肌力量，改善腰椎血液循環(huán)，促進腰椎間盤回縮，有助于降低腰椎疼痛，改善腰椎功能障礙[5]。平樂理筋手法來源于平樂郭氏正骨流派，與常規(guī)推拿手法不同，屬于一種復(fù)合式治療手法，將指之滑按與掌之推摩相結(jié)合，主要作用于肌膚和肌肉、肌肉和骨骼，在臨床應(yīng)用中取得顯著療效[6]。平樂理筋手法在LDH康復(fù)期患者治療中取得顯著療效，其作用機制主要在于：1)通過推拿手法被動運動骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)，具有加壓泵作用，可促進血液循環(huán)；2)通過推動錯亂關(guān)節(jié)活動及痙攣肌肉，可將關(guān)節(jié)錯位、紊亂恢復(fù)至正常生理位置，解除關(guān)節(jié)嵌頓，改善腰椎功能障礙；3)通過手法作用推動骨骼及關(guān)節(jié)活動的同時，可促使粘連韌帶、肌肉等軟組織復(fù)開，恢復(fù)肌肉彈性功能[7-8]。本研究將平樂理筋手法應(yīng)用于LDH康復(fù)期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、伸直過程AEMG、壓痛閾高于對照組(P<0.05)，且屈曲過程AEMG、FRR、肌張力低于對照組(P<0.05)，可見康復(fù)訓(xùn)練配合平樂理筋手法，可顯著改善患者腰背肌群軟組織硬度、生物力學(xué)性能，療效顯著。治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)，可見在腰部核心肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合平樂理筋手法，有助于緩解患者疼痛，恢復(fù)腰椎功能。

綜上所述，平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練可有效改善LDH康復(fù)期患者腰背肌群軟組織硬度、生物力學(xué)性能，減輕疼痛，恢復(fù)腰椎功能，療效顯著。