腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌的手術參數、術后膀胱功能和生存情況分析

閆莉莉，王武亮

1.鄭州大學第二附屬醫院婦產科，河南鄭州 450014；2.鄭州大學第二附屬醫院婦科，河南鄭州 450014

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。該病主要治療方式為手術治療，主要術式為子宮切除術，但術中容易損傷盆腔自主神經[1]。有研究證實，約1/2的早期宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(LRH)會發生膀胱功能障礙，使生活質量受到嚴重影響[2]。近年來，腹腔鏡技術發展迅速，腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術(LNSRH)逐漸應用于于早期宮頸癌的臨床治療中[3]。該研究對選擇2014年12月—2016年2月在鄭州大學第二附屬醫院婦產科手術的120例早期宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討早期宮頸癌行腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術(LNSRH)治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在鄭州大學第二附屬醫院婦產科手術的120例早期宮頸癌患者為研究對象,根據以治療方式不同分為A組（n=62）和B組（n=58），患者均自愿參加并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準，納入標準：①診斷為ⅠB1期、ⅠB2期或ⅡA期宮頸癌[4]；②患者依從性良好。排除標準：①精神病患者；②有心、肝、腎功能障礙的患者；③術前有膀胱功能障礙者；④接受過放化療的患者；⑤孕期及哺乳期患者。A組患者年齡 28～57 歲，平均（42.8±7.6）歲，體重（56.5±8.4）kg，分型：腺癌 4例，鱗癌 58例。分期：ⅠB1期 26例、ⅠB2期16例、ⅡA期20例。B組患者年齡27～56歲，平均（41.9±7.3）歲，體重（55.8±8.5）kg，分型：腺癌5例，鱗癌53例。分期：ⅠB1期25例、ⅠB2期14例、ⅡA期19例。A組和B組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

A組患者行LNSRH作為觀察組，B組患者行LRH作為對照組。LNSRH操作要點如下：①依次分離并保留宮骶韌帶周圍的腹下神經、盆內神經和盆腔內臟神經。②仔細分離直腸旁、膀胱旁以及陰道旁等間隙的組織。③依次游離并切斷子宮深靜脈及分支和膀胱中、下靜脈及分支，切斷腹下神經的子宮頸支，然后將子宮主韌帶和部分宮骶韌帶進行離斷，并小心保留膀胱的自主神經。

1.3 觀察指標

①手術參數，包括手術時間、手術出血量、淋巴結切除數目、陰道切除長度宮旁切除長度。②膀胱功能障礙情況，包括腹壓排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征的發生情況。③并發癥，包括輸尿管陰道瘺、淋巴囊腫、盆腔感染等。④術后生存情況，包括術后化療、放療、復發、死亡的情況。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術參數

兩組患者手術參數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 膀胱功能障礙情況

兩組膀胱功能障礙發生率分別為19.4%、43.1%，A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術參數對比（±s）

表1 兩組患者手術參數對比（±s）

組別手術時間（m i n）手術出血量（m L）淋巴結切除數目（枚）陰道切除長度（c m）宮旁切除長度（c m）A 組（n=6 2）B 組（n=5 8）t值P值1 2 2.4 5±3 5.4 6 1 2 0.5 4±3 6.4 5 0.2 7 9 0.3 9 0 2 5 3.5 6±8 0.4 5 2 6 0.6 5±7 8.3 2 1.3 1 5 0.0 9 5 1 5.4 2±5.6 4 1 5.4 6±5.5 6 0.3 0 4 0.3 8 2 3.4 8±0.4 5 3.5 2±0.4 8 0.2 5 6 0.4 0 9 3.9 6±0.4 8 3.9 2±0.4 9 0.6 1 2 0.2 7 2

表2 膀胱功能障礙情況對比

2.3 并發癥情況

兩組患者并發癥發生率分別為分別為6.5%、5.2%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 并發癥情況對比

2.4 生存情況

兩組患者放化療情況無明顯差異（P＞0.05）；術后1年的宮頸癌復發率分別為3.2%和3.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）；死亡率分別為0.0%和1.7%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 生存情況對比[n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，早期宮頸癌主要采用LRH治療，與傳統開腹手術相比有創傷小、恢復快的優勢，但術中會損壞患者盆腔自主神經，影響患者膀胱功能[5]。腹腔鏡手術可以更加清晰的觀察手術野解剖結構，有利于精細操作，減小了手術中保留盆腔自主神經的操作難度，故LNSRH逐漸應用于臨床[6]。魯笑欽等[7]的研究結果顯示，LRH組和LNSRH組的手術時間、術中出血量、淋巴結切除數量、陰道切除長度等手術參數無明顯差異。該研究中兩組患者手術時間分別為（122.45±35.46）,（120.54±36.45）min，手術出血量分別為（253.56±80.45）,（260.65±78.32）mL，淋巴結切除數目（枚）分別為（15.42±5.64）,（15.46±5.56）枚，陰道切除長度分別為（3.48±0.45），（3.52±0.48）cm，宮旁切除長度（3.96±0.48），（3.92±0.49）cm，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示LRH和LNSRH治療早期宮頸癌效果相當，均可充分切除腫瘤。與王志紅等[8]研究結果一致。有研究顯示，完全保留盆腔自主神經可有效保護膀胱的運動功能和感覺功能[9]。LNSRH的主要優勢是可保留盆腔自主神經，目前，尚無統一標準評價膀胱功能，該研究以腹壓排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征等指標對膀胱功能進行評價，結果顯示，兩組膀胱功能障礙發生率分別為19.4%、43.1%，A組低于B組。夏歡等[10]研究顯示，LNSRH組和LRH組膀胱功能障礙的發生率分別為21.6%、46.2%，LNSRH組低于LRH組，和該研究結果一致，提示LNSRH治療早期宮頸癌有利于膀胱功能的恢復。因為該術式術中保留了盆腔自主神經，故對膀胱功能影響較小，可改善患者術后生活質量，該術式要求術者要熟練掌握盆腔自主神經的走行路線，并要求在腹腔鏡下熟練的識別和分離神經，減少盆腔自主神經的損傷，故對術者的手術水平有一定要求[11]。該研究中，兩組患者并發癥發生率分別為6.5%、5.2%，組間差異無統計學意義。說明兩種術式治療早期宮頸癌均具有較高安全性。多數LRH或LNSRH手術患者術后均給予放化療，該研究中兩組患者化療率分別為43.5%、44.8%，放療率分別為29.0%、29.3%，而隨訪1年，兩組復發率分別為3.2%、3.4%，死亡率分別為0.0%、1.7%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。所以患者的近期生存情況和患者采用哪種術式無關，與馮彥麗等[12]的研究結果一致。

綜上所述，早期宮頸癌采用LNSRH和LRH治療均可取得較好的療效，但LNSRH在保護膀胱功能方面更有優勢。