綜合護理干預在分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術治療中的應用研究

賀淼

首都醫科大學附屬北京安貞醫院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100029

分泌性中耳炎是一種較為常見的中耳疾病，典型癥狀為傳導性耳聾、鼓室積液等，其發病機制較復雜，目前尚未統一，大多研究認為該病的發生與患者中耳局部感染、咽鼓管功能障礙等有關，嚴重影響患者的生活質量[1]。以往傳統的藥物治療，周期較長，療效十分有限，且長期用藥不良反應較大，患者的治療依從性并不高[2]。隨著醫學技術的不斷發展，鼓膜穿刺術成為近年來臨床上治療分泌性中耳炎的有效方式，能夠有效緩解患者的炎癥反應，恢復中耳通氣功能，消除積液等，但鼓膜穿刺術屬于侵入性操作，存在一定的風險，患者在圍手術期容易產生焦慮、恐懼等不良心理，導致手術治療配合度較差，術后并發癥較多，嚴重影響手術效果[3-4]。為此，如何有效緩解分泌性中耳炎患者圍手術期時的心理壓力，提高手術治療效果，成為臨床關注的重點。該次研究對該院耳鼻咽喉科2015年11月—2017年11月接收的45例行鼓膜穿刺術治療的分泌性中耳炎患者實施圍手術期綜合護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院耳鼻咽喉科接收的90例行鼓膜穿刺術治療的分泌性中耳炎患者，納入標準：符合分泌性中耳炎的臨床診斷標準；滿足手術指征；行鼓膜穿刺術治療；意識清醒；研究獲得倫理委員會批準。排除標準：嚴重耳部外傷；全身器質性病變；合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病；手術禁忌征；昏迷、意識障礙；拒絕參與該次研究。將90例患者隨機均分為對照組與實驗組，對照組男31例，女14例；年齡21～64歲，平均 （48.4±14.3）歲；病程4個月～7年，平均（3.43±1.45）年。 實驗組男 28 例，女 17 例；年齡 22～65歲，平均（46.46±12.36）歲；病程 3 個月～7 年，平均（3.54±1.13）年。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均采用鼓膜穿刺術治療，對照組實施常規圍手術期護理，實驗組則在此基礎上又給予綜合性的護理干預，具體如下。

1.2.1 術前綜合性護理 鼓膜穿刺前根據患者的文化層次與理解能力對患者進行健康教育，告訴患者鼓膜穿刺的操作流程、穿刺技術及相關事宜等，讓患者明白術前會進行局部麻醉，疼痛感較輕，消除患者對疼痛的恐懼。對部分擔心術后鼓膜上穿孔不易愈合而造成聽力進一步下降的患者，需及時給予安撫、解釋，糾正患者錯誤的認識，并向其介紹以往鼓膜穿刺治療后康復較佳的實例，告訴患者鼓膜穿刺可以有效將耳內積液排出，恢復中耳的通氣功能，改善聽力，消除患者的手術恐懼感。此外，對部份家庭經濟能力較差的患者，需讓患者明白鼓膜穿刺技術的操作較為簡單，治療費用相對較低，緩解患者的經濟壓力，提高治療的配合度。

1.2.2 術中綜合性護理 協助患者取平臥位，患側朝上，并將其頭部固定好，做好局部消毒工作，并不斷安撫、鼓勵患者，通過交談、聊天轉移患者的注意力，緩解其緊張心理。此外，可以在手術室內播放一些輕柔、優美的音樂，減輕患者的疼痛感。詳細了解主刀醫師的操作習慣，及時為其傳遞手術器械，提高手術效率，并注意密切觀察患者的面部表情變化，適時詢問患者有無產生眩暈等不適反應，一旦患者出現眩暈前兆，如乏力、冷汗等，需立即告知醫師終止手術，在將耳內的積液抽出后，再次詢問患者有無不適反應。手術接近尾聲階段，需加強對患者的咽鼓管通暢性觀察，手術完成后，將患者送回病房休息。

1.2.3 術后綜合性護理 術后根據患者的實際情況，遵醫囑給予抗感染治療，加強巡視病房，了解患者有無不適反應，告訴患者術后一星期保持耳部干燥清潔，不要洗頭以免耳部進水，避免用手挖耳朵，打噴嚏及咳嗽時需注意保護好耳朵，不要過度用力。并加強對患者的飲食指導，告訴患者術后飲食要清淡，禁食一些辛辣冷硬食物，多食用一些營養豐富的食物，合理搭配一日三餐。根據患者的病情恢復情況，指導患者術后早期進行身體鍛煉，提高機體素質，做好保暖措施，根據天氣變化適當增減衣物，以免上呼吸道感染而導致疾病復發，并定期回院復診，觀察鼓膜及鼓室的情況。

1.3 評價指標

①觀察比較兩組患者術后并發癥的發生情況，如眩暈、感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔不愈)。②通過SAS量表與SDS量表對兩組患者護理前后的焦慮、抑郁癥狀進行比較，焦慮、抑郁癥狀與分值呈負性相關[5]。③觀察比較兩組患者的臨床療效[6]：顯效：穿刺時間＜30 s，穿刺時沒有疼痛，術后聽力水平已完全正常，臨床癥狀完全好轉，耳部通氣正常，鼓膜無異常；有效：穿刺時間＜40 s,穿刺時輕微疼痛，術后聽力顯著提高，臨床癥狀有所好轉，鼓膜內陷顯著好轉；無效：穿刺時間＜60 s，穿刺時疼痛較劇烈，聽力沒有提高，鼓膜內陷無好轉。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件處理，并發癥發生率、有效率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，SAS評分、SDS 評分通過（±s）表示，并給予t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況比較

綜合護理干預后，實驗組的并發癥發生率為2.22%，顯著低于對照組的 13.33%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后的心理狀態比較

綜合護理干預后，實驗組的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較[（±s），分]

組別焦慮情況護理前 護理后抑郁情況護理前 護理后實驗組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值6 7.5 4±2.6 1 6 8.1 3±2.6 1 0.0 4 6 0.8 3 0 4 8.9 8±1.4 6 5 4.2 1±2.1 7 6.9 8 2 0.0 0 8 6 3.5 7±2.8 4 6 3.9 6±2.8 4 0.0 4 5 0.8 3 2 4 8.8 7±1.5 4 5 1.3 4±2.2 1 4.5 0 1 0.0 3 4

2.3 兩組患者的臨床有效率比較

綜合護理干預后，實驗組的有效率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%（P=0.026），見表3。

表3 兩組患者臨床有效率比較[n(%)]

3 討論

分泌性中耳炎是一種高發的鼻咽喉科疾病，若治療不及時，將會導致患者的聽力功能不斷降低甚至完全喪失，嚴重影響患者的日常生活[7]。鼓膜穿刺術是分泌性中耳炎的主要治療方式，但由于鼓膜的生理解剖位置較特殊，極易發生穿刺不準的情況，損傷到中耳的其他部位[8-9]。許歡等[10]研究發現，對行鼓膜穿刺術治療的患者實施針對性護理干預后，患者的臨床有效率由干預前的80%上升為96%，且患者治療后的并發癥顯著降低。這與該次研究相符，該次研究對實驗組實施綜合護理干預后，實驗組的有效率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%，實驗組的并發癥發生率為1.22%，顯著低于對照組的13.33%，實驗組的SAS、SDS評分顯著低于對照組。研究中先加強對實驗組患者的術前心理護理與健康教育，有效地提高了患者對鼓膜穿刺術的認識，消除其對穿刺的恐懼心理，提高穿刺時的配合度；加強術中綜合性護理，詳細了解主刀醫師的操作習慣，有效提高醫護配合的默契度，縮短手術操作時間，改善預后，提高手術治療有效率；加強術后綜合性護理，告知患者術后注意事項，有效避免術后感染等并發癥的發生，改善聽力水平。

綜上所述，對分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術治療時輔助于綜合性護理干預具有重要臨床價值，值得推薦。